导语：复合性溃疡是指胃和十二指肠同时出现溃疡，其发生前后存在争议，其原因也不十分清楚。慢性溃疡并不典型，会导致腹胀、腹痛、厌食、反酸、呕吐、消瘦、呕血、黑便等症状。复发性溃疡的治疗要看病情而定，包括药物和手术。
01复合性溃疡的可能性致病原因
复发性溃疡的病因尚未完全确定，其发生顺序和机制尚不清楚，可能与十二指肠溃疡反复发作有关，进而引起胃排空障碍，导致胃潴留，刺激胃泌素分泌增多，最终形成胃溃疡。
02复合性溃疡的典型症状及并发症
（一）典型症状
1、上腹部疼痛：可以有钝痛，灼痛，胀痛，剧痛，饥饿样不适。
2、消化不良：可能会有腹胀、嗳气、厌食、反酸、呕吐等症状。
3、吐血：呕血多呈棕褐色或咖啡色，少数病人有血。
4、黑便：指大便呈黑色，像柏油一样，粘稠而有光泽。
5、全身症状：可能会有贫血、消瘦、体重下降的症状。
（二）并发症：复发性溃疡病情比较顽固，容易发生幽门狭窄、幽门梗阻等并发症。
三、复合性溃疡的阶段检查及具体检查方法
（一）实验室检查
1、幽门螺杆菌(Hp)检测
Hp是引起胃溃疡的重要原因，对合并溃疡的病人应进行Hp常规检查。医师可以通过血液、粪便或呼气试验来寻找幽门螺杆菌。医院普遍采用的检查方法是呼气测试。
2、粪便潜血试验
患有黑便或柏油样便的病人，是必要的检查手段。此项检查可发现病人溃疡处有无出血。
3、验血：医生需要评估病人是否患有出血性溃疡。
（二）图像学检查
1、X线钡剂造影
墓穴是诊断溃疡的直接征象。而对小的、表面浅或近愈合期的溃疡，钡餐诊断有困难。
2、CT检查
CT检查对诊断溃疡穿孔和穿孔有重要价值，可发现穿孔周围组织炎症、肿块、积液，对游离气体显示效果好于立位胸片。此外，对幽门阻塞也有鉴别诊断意义。可以采用联合口服造影剂。
（三）其他检查
胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在胃镜检查。用带摄像机的管子从喉咙和食道穿过，可以直接观察溃疡的位置、数目、大小、形态、表面、周围粘膜等情况，对了解病情有帮助。
03复合性溃疡的治疗原则及治疗方法
（一）治疗原则
对于没有出现严重并发症的复合性溃疡患者，可以先尝试保守治疗，包括药物治疗、改善生活方式等，若出现严重并发症或保守治疗无效，则需要手术治疗。
（二）综合处理
要注意引导病人保持良好的生活方式，改善混合性溃疡症状，促进溃疡愈合。体重超标的人要控制体重，不吃刺激性食物，避免暴饮暴食，科学作息，戒烟、限酒。
（三）药品疗法
1、抑制胃酸分泌药物
（1）质子泵抑制剂(PPI)：是消化性溃疡的首选药物，PPI能在2~3天内控制溃疡症状，对某些顽固性溃疡效果优于H2受体拮抗剂，常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。
（2）H2受体拮抗剂：也是一种主要的药物，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。临床上比较常见的药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等。
2、粘膜保护剂
铋剂及抗酸剂是保护胃粘膜的常用药物。枸橼酸铋钾、果胶铋等都是常用的铋剂，这类药物在酸性条件下会形成胶体，覆盖在溃疡表面，从而阻隔胃酸、胃蛋白酶对粘膜的侵袭损害，但肾功能不佳的人不宜食用。抗酸剂会直接中和胃酸，而且起效快，减少胃酸对粘膜的刺激，常用的抗酸剂有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。
3、根除幽门螺杆菌感染的药物
含铋剂的四联方案，即1个PPI+2个抗生素和1个铋剂。克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等都是常用的抗生素；枸橼酸铋钾、果胶铋等都是常用的铋剂。
（四）外科治疗
1、手术指征
大部分的病人不需要做外科手术。但是如果出现以下情况，可以考虑手术治疗：
（1）药物治疗、胃镜、血管介入治疗对病人大量出血无效。
（2）急性穿孔、慢性穿透性溃疡。
（3）疤痕性幽门阻塞。
2、手术方法
根据病情选择合适的手术方法，如胃大部切除、迷走神经切断术等。
04复合性溃疡的精神护理、日常生活及饮食管理
（一）精神护理
1、心理特征
复发性溃疡病程较长，且病人多有食欲下降、胃痛等症状。在治疗过程中，病人可能出现焦虑情绪，甚至出现不配合治疗的情况。这样的心情不利于溃疡的愈合，也会促使溃疡迁延反复。
2、护理要点
（1）家属可主动与病人交谈沟通，实施心理疏导，安慰、鼓励病人，让其不必操心。
（2）患者自身要保持良好的心态，放松心情，稳定情绪，提高治疗自信心，积极面对疾病。
（二）医疗保健
1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药、换药，以免治疗不彻底或复发。
2、还需要注意药物的不良反应及用药效果。
（三）日常管理
1、平时要多做运动，可以提高机体的免疫力。
2、保证科学的饮食管理。
3、在医生的指导下，不要使用可能导致溃疡的药物，比如非甾体类抗炎药等。
4、超重的病人要控制好体重。
5、要科学的作息，经常保持愉快的心情。
6、戒烟限酒。
（四）膳食建议
1、吃饭要定时，病人最好早、中、晚吃3餐，两餐之间尽量不要吃零食，晚餐不宜过饱。
2、细嚼慢咽，不要“狼吞虎咽”。
3、饭前洗手，餐具不要与他人混用，要及时消毒。
4、吃饭的时候一定要保持愉快的心情。
5、平时要注意饮食清淡，控制糖的摄入量，避免吃糖过多导致胃酸分泌过高。
6、吃隔夜饭的时候一定要加热煮开。
7、多吃含有丰富维他命的新鲜水果和蔬菜，吃水果后要清洗去皮。
8、烹调食物的时候，可以选择炖、煮、蒸等方式，将食物煮软，温热吃。
（五）饮食禁忌
1、戒掉烟酒，尽量少喝酒，最好少喝咖啡，浓茶。
2、饮食方面要多吃面食，不要吃辛辣的食物，比如生蒜、辣椒等。斋戒吃冷硬，油炸的食物。
3、不要吃得太多。
4、不能吃变质的食物。
5、不要吃未煮熟的食物。
05复合性溃疡的常见防范措施
消除或避免引起复合性溃疡发生的因素是非常重要的：
1、避免感染Hp。感染途径以口源性为主，感染者及污染水源为主要传染源。日常生活中要避免吃不洁食物，不要喝生水；在生活方式上要尽量分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等。
2、避免长期服用非甾体类抗炎药，或者在服用的时候要加用抑酸剂或胃黏膜保护剂，同时还要注意监测。
3、要避免精神紧张，精神紧张焦虑、情绪激动等症状会导致自主神经功能紊乱，从而影响食物的消化。所以生活中要保持开朗、乐观的心态，注意生活规律，劳逸结合，保持心情舒畅，才能预防溃疡病。
4、戒烟、戒酒、多做一些运动，增强机体抵抗力。
结语：复合性溃疡引起各种消化道、全身症状，影响患者的正常生活。合并性溃疡会导致幽门狭窄、幽门梗阻等并发症，甚至会发生癌变，从而危及生命。治疗复合性溃疡能使症状减轻，预后相对较好，多数情况下不会危及患者的生命，如果出现严重的并发症，还可能导致不良的预后。
