合理使用抗菌药物专题之一根除幽门螺旋 [复制链接]

平日里是不是有很多朋友口臭，嗳气，反酸，腹胀，腹痛？是不是和朋友近距离说话觉得有异味而尴尬？这可能就是幽门螺旋杆菌惹的祸，它可以在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染后，会直接产生有臭味的碳化物，引起口臭。幽门螺旋杆菌感染的患者还会存在一些消化道症状，如腹痛、腹胀等，消化功能的减弱也会导致口臭的发生；也有很多患者会出现餐后嗳气、恶心、腹胀、腹部不适的胃肠疾病症状，而且这些症状随时都会出现，但是有些患者没有明显的症状，医院做相对的检查才能发现。下面我们就来探秘一下这个导致我们出现上面种种不适的坏细菌是什么样的。

幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，别看他长得瘦瘦长长,一头乱发,颇有文艺青年范儿,可惜对人来说它是个坏细菌。它最喜欢住在胃里,虽然生活在胃里强酸性的环境中，但是它却能通过制造一种叫作尿素酶的物质来保护自己。

幽门螺旋杆菌不仅与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌有关，还可引起其他器官和组织疾病，特别是心血管疾病、贫血等。

※幽门螺旋杆菌危害那么大，确诊得了幽门螺旋杆菌，应该如何根除治疗呢？

目前常用的有三联疗法和四联疗法。三联疗法1种质子泵抑剂+2种抗菌药物；四联疗法1种质子泵抑制剂+1种铋剂+2种抗菌药物，不同组合的疗效大体相同都在80-90%，可根据不同地区幽门螺旋杆菌耐药情况进行个体化选药。

※质子泵抑制剂的选择，标准剂量的质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，六种选择其中一种。

※铋剂的选择，每次剂量枸缘酸铋钾mg，果胶铋mg。

※并不是所有抗菌药物都对幽门螺旋杆菌敏感，《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》指出在根除幽门螺旋杆菌抗菌药物方面优先选择阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四环素这六种抗生素中选择两种，目前我国除了含有左氧氟沙星的治疗方案不作为初始治疗方案外（主要因为左氧氟沙星耐药率高，且与其他喹诺酮类抗菌药物有交叉耐药），其余方案均可使用，不分一线、二线治疗方案。下图给出的是两两联合及其用法用量。

近些年幽门螺旋杆菌对抗菌药物甲硝唑耐药率40~70%、克拉霉素耐药率20~50%，左氧氟沙星耐药率20~50%、阿莫西林耐药率0~5%、四环素耐药率0~5%、呋喃唑酮耐药率0~1%，可以看出幽门螺旋杆菌对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮耐药率较低。由于呋喃唑酮和四环素不良反应较阿莫西林多，阿莫西林成为根除幽门螺旋杆菌首选抗菌药物，从我国推荐根除幽门螺旋杆菌7种方案可以看出，有5种治疗方案有阿莫西林。

若患者对青霉素过敏，可使用四环素替代阿莫西林，组成（1）四环素+甲硝唑；（2）四环素+呋喃唑酮；（3）四环素+左氧氟沙星治疗方案。若使用四环素有禁忌症，可备选克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑或克拉霉素+左氧氟沙星治疗方案。

若初始治疗失败后，可选择补救治疗，补救治疗方案应基于药敏试验。治疗失败后仍有6种治疗方案可选，通常克拉霉素、左氧氟沙星和常规剂量甲硝唑表现出不耐药具有抗菌活性，耐药则完全失去抗菌活性，即“全或无”，但是甲硝唑加大剂量至1.6g/d可克服耐药，仍可以使用。因此，初始治疗失败后，避免重复使用克拉霉素、左氧氟沙星治疗方案，甲硝唑可优化剂量，但初始治疗已优化后，不能再次优化。

我国根除幽门螺杆菌疗程推荐为10天或14天，停药20天后进行检查确定是否被根除。最好做胃镜采用快速尿素酶试验法确定，怕做胃镜者也可用呼气试验法确定，一旦转阴说明治疗有效达到根除。

通过上面的介绍大家是不是对幽门螺旋杆菌不那么陌生，也不会谈“幽”色变了，只要我们用对药物，用够疗程，我们一定能把幽门螺旋杆菌这个“一头乱发的文艺青年”从我们的胃里根除。

编辑：刘影

审核：汪晓娟