在日常会诊及诊疗中，经常会遇到不同科室的医生咨询「肾功能异常时，抗生素选择有什么要求？计量是否需要调整？」今天，我们一起来探讨一下慢性肾功能不全时如何合理的使用抗生素。
首先，我们要明确慢性肾功能不全及慢性肾脏病的概念。
慢性肾功能不全，是指各种原因所致慢性进行性肾实质损害，不能维持正常肾脏功能，出现一代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱失衡，甚至全身各系统受累的临床综合征。
肾功能损害程度估算表见下图：
自年美国国家肾脏基金会（NKF）提出了慢性肾脏病（CKD）的定义及分期标准，年被KDIGO正式采用并向全球推广。
慢性肾脏病（CKD）定义：：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。
CKD分期见下图：
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肾功能不全时抗生素选择原则
1）尽量避免使用，确有应用指征者才能使用；
2）首选无肾*性或肾*性低的有效品种；如有条件，行感染部位标本进行细菌培养及药敏试验，根据细菌种类、抗生素的敏感试验结果选择合适的抗生素，并根据抗生素的肾脏*性、肝脏*性大小，药物在体内的排泄途径，抗生素经血液透析、腹膜透析可清除的程度，血药谷浓度、峰浓度调整剂量。
3）避免长时间应用有肾*性的抗菌药物；
4）避免与其他肾*性药物联合应用；
5）密切观察药物的临床疗效及*性反应；
6）尽可能监测药物(特别是具有肾*性的抗菌药)的血浆药物浓度，以调整用药剂量。
重点指出：对于进行血液净化或腹膜透析治疗的患者，根据药品说明书适时调整。
大家都知道，抗生素分为两大类：
一类浓度依赖型：此类药物的抗菌活性随药物浓度增加而增加。主要包括：氨基苷类、喹诺酮类、阿奇霉素、四环素、链阳霉素、万古霉素。临床用药时主要取得抗生素Cmax/MIC10或AUC24/MIC。
一类时间依赖型：此药物的抗菌作用与药物浓度关系不密切，而与抗生素浓度维持在细菌MIC之上有关。主要包括：?-内酰胺类、红霉素、克拉霉素、林可霉素。临床用药时在于维持药物浓度在细菌MIC之上一定时间，一般为40%给药间歇以上。
慢性肾功能不全患者抗生素使用主要看治疗药物的PAE长短，PAE短最好减少给药剂量，PAE长可以适当延长给药时间间隔。
慢性肾功能不全患者抗菌药物治疗剂量的调整策略表
作者单位：医院
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