作者：崔国胜，口腔修复学硕士，医院河西门诊修复主治医师，从事口腔修复临床工作近10年，主要研究方向为医学生物材料在口腔修复临床的应用研究及口腔临床修复技术的仿真分析。
病例摘要
基本信息：女性，56岁，全身状况良好，无药物过敏史及与口腔疾病相关的家族遗传史。
主诉：修复左下前牙切端缺损。
现病史：数年来左下前牙切端缺损逐渐增大，觉影响美观，要求修复缺损恢复美观。自诉缺损患牙无冷热不适及自发痛等。素喜用患牙嗑瓜子。
检查：31切端小范围浅“V”形缺损，舌侧大范围（切1/3）薄层釉质剥脱缺损，唇面中央有切龈向染色釉质裂纹，冷气吹无敏感，叩痛-，不松动。全口牙颜色略显灰褐（四环素牙）。邻牙未见明显切端缺损；21切端“V”形缺损。
诊断：31牙体缺损
分析及计划：
31切端小范围缺损，可行直接树脂充填、树脂/瓷贴面、全瓷冠修复；考虑修复的微创性，建议患者选择直接树脂充填或瓷贴面。对于下前牙切端缺损，树脂修复并非最佳选择：树脂强度低、粘接力有限，修复后受咬合力易折裂、脱落；树脂存在老化变色问题。患者选择瓷贴面修复。
瓷贴面修复问题：患者仅要求修复缺损明显的31，邻牙不修复；四环素牙的灰褐色、唇面中央染色的釉质裂纹等对于单颗瓷贴面而言，要复制原天然牙颜色细节，做到与邻牙协调逼真难度巨大；唇面贴面要包绕切端并修复舌侧缺损，为消除倒凹，预备量必然较大，有悖微创原则。
舌侧贴面的优点：从舌面向切端修复，几乎无倒凹，仅调磨边缘形成明确的边缘线即可；切端仅小范围缺损，唇面大部分仍为原天然牙，即便轻微的色差，并不会影响整体协调性。总之预备量微小，修复难度小，美观度高。
处置：舌侧E.MAX瓷贴面修复
修复过程：
修复前
比色：天然牙颜色略显灰褐色（四环素牙），最接近的颜色即5M1。
牙体预备：仅进行了边缘的调磨，形成清晰边缘线。
取印模：藻酸盐+寒天琼脂印模（寒天琼脂良好的流动性及细腻程度，基牙及邻牙不存在明显倒凹，因此，印模精度不必担心）
模型：边缘清晰锐利，精确的模型才能确保形成精密的修复体
修复体
基牙及修复体酸蚀：基牙用35%磷酸凝胶酸蚀，修复体用HF酸蚀；吹干后显示酸蚀效果良好。
修复后：粘接后的唇面、舌面
临床总结：
1、无论基牙为氟斑牙、四环素牙还是颜色正常，单颗牙的瓷贴面修复都是难度极大的，尤其对于氟斑牙和四环素牙等颜色、纹理异常的更是如此。修复医师观察、记录天然牙及邻牙的颜色特征、纹理细节，拍照并传给技工，医技沟通，技师模仿天然牙进行修复，这其中需要投入医技巨大的精力，然而结果往往却差强人意。
2、本病例中，结合患牙缺损特征、颜色特征、纹理特征，综合评估修复难度，巧妙地选择不动天然牙唇面而进行舌侧贴面修复，将修复难度大大降低，是获得最终良好美学修复效果的基础。
3、修复医师在面对每一个临床病例时，应该发散思维，多思考，采用更能降低修复风险、更易获得良好效果的修复方案。
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