第一节抗菌药物概述
基本概念
1.化学治疗：用化学药物抑制或杀灭机体内的病原微生物（真菌、细菌、病*）、寄生虫及恶性肿瘤细胞，消除或缓解由它们所引起的疾病称化学治疗，简称化疗。
2.化疗指数：动物的半数致死量与治疗病原体感染动物的半数有效量之比，LD50/ED50或LD5/ED95
机体，药物，病原微生物组成化疗三角：
抗菌药物作用机制：
第二节细菌的耐药性
1.耐药性，又称抗药性，系细菌与药物多次接触后对药物敏感性下降甚至消失。
2.细菌产生耐药性的途径有：
①产生灭活酶：
A.水解酶，如β-内酰胺酶
B.合成酶，氨基糖苷类钝化酶
②细菌胞浆膜的通透性发生改变：阻碍药物通过胞浆膜进入菌体内，使药物不能到达靶位
③菌体内靶位结构改变：蛋白与药物结合受阻
④改变自身代谢途径：代谢拮抗物形成增多
3.避免细菌耐药性的措施
①建立细菌耐药监测网
②加强药*管理
③加强广泛的社会宣传和教育
④研发具有抗耐药菌的药物
第三节合理应用抗菌药物
1.滥用抗菌药物的危害
①最大的危害是产生耐药性
②破坏人体微生态环境：菌群失调等
③不良反应及药源性疾病的发生
A.肝、肾损害，耳*等
B.抗菌药物的不良反应有渐进性，积累性
④我国抗生素滥用现象十分严重
A.住院患者抗菌药物费用过半（国外15-30%)
B.住院患者抗生素使用率80%以上（国外30%)
C.销售量前十五位药品中有十种抗菌药物
2.合理使用抗菌药物
①严格掌握适应症：可用可不用尽量不用
②强调综合治疗的重要性
③病*感染不能使用抗菌药物
④严格控制预防用抗菌药的范围。
3.联合用药
①联合用药目的
A.发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效。
B.延缓或减少耐药性的产生。
C.对混合感染或不能做细菌学诊断的病例联合
用药可扩大抗菌范围。
②抗菌药物依其作用可分为四类
A.I类繁殖期杀菌剂：β-内酰胺酶等
B.II类静止期杀菌剂：氨基糖苷类，多粘菌素类
C.III类速效抑菌剂：四环素、氯霉素、大环内酯
D.IV类慢效抑菌剂：磺胺类
③联用结果，仅供参考。
A.协同：I类＋II类
B.相加：II类＋IV类
C.无关：I类＋IV类
D.拮抗：I类＋III类
④单药可控制的感染一般不联合，联合用药适于
A.单药不能控制的严重感染或混合感染
B.长期用药而产生耐药性的
C.抗菌药物不易渗入部位的感染
D.为增强疗效而降低不良反应
⑤病原菌及敏感情况不明时，先经验，后药敏结果
⑥注意配伍禁忌
关于抗菌药物的分类、药理作用及临床应用请继续
