牙齿龋坏之后要进行修复前，设计关系到修复体（嵌体、部分冠、全冠、桩核冠）的质量、使用寿命、预后，患者的美观要求、主观愿望、经济条件和选用材料种类。在设计时，除应考虑修复原则外还应注意下列情况：
1．明确患者口颌系统的健康状况，详细检查牙体、牙列缺损情况，咬合、排列和牙周支持组织状态，确定诊断。凡有牙体、牙髓、牙周等疾病，应在完善治疗之后，再开始修复治疗。
2．对于影响修复体美观、固位和功能的牙龈退缩或牙龈局部缺损，牙列排列不齐，牙松动等应积极治疗，创造修复前的口腔条件，以改善修复效果。
3．对于牙列缺损情况、现有修复体的状况、修复体所用材料等必须有全面了解和整体设计，然后再做出修复体设计。
4．尽量结合患者的主观愿望、经济条件、身体条件，做出恰当的修复体设计。
牙齿龋坏（牙齿缺损），修复体（嵌体、部分冠、全冠、桩核冠），设计修复原则
牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等也将产生不同程度的影响。牙体缺损最常见的原因是龋病。
口腔前面牙齿发生龋病的修复方法
前牙的形态、颜色、排列，对面部的美观和发音影响很大。牙体龋坏后，根据龋坏的严重情况，一般选择烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠或瓷贴面的修复方式。
一缺损程度不同于修复体的设计
龋病是前牙牙冠缺损及变色的主要原因之一，其次是外伤。一般小范围的缺损多用充填治疗，当严重影响到抗力、固位和美观时，可根据情况作下列修复设计。
1．当前牙缺损程度很小，如切角或切端缺损，缺损量小于2mm切龈距；邻面缺损小于1mm，有足够的釉质，可选择瓷贴面修复。
2．缺损在切1／3时，可做烤瓷熔附金属全冠、瓷全冠、复合树脂贴面、塑料全冠修复。若咬合紧、牙冠体积大者，也可做3／4冠修复，附加舌隆突处的钉洞固位形，切端缺损处可用树脂恢复。
3．缺损至冠中1／3者，活髓牙应在护髓治疗后，在釉牙本质界的牙本质内置螺纹钉，做复合树脂核，然后行全冠修复。若死髓牙已作根管治疗者，可利用冠桩加固复合树脂核，然后行冠修复(图3-)。
4．当缺损至龈1／3或舌侧的广泛深龋，剩余牙体薄弱，抗力不足时，宜设计桩核冠修复。桩的材料有多种，包括铸造金属桩，各种预成的玻璃纤维桩、瓷桩、金属桩、树脂加强型桩等，然后做全冠修复。若牙根短小，根内冠桩固位不足，可尽量保留残冠，利用桩及残冠做复合树脂核，然后做全冠修复。
二前牙发生折断
前牙易受伤折断，尤以上前牙多见。牙折因外力的大小、方向不同，折断的范围也不同。从折断的形式上有局部小范围牙折、纵折、斜折、横折四种。前牙多见横折及斜折，后牙多见纵折。无论何种牙折，首先要确诊是否伤及牙髓，尽可能采用护髓治疗，以保存活髓。
1．牙冠折
(1)单纯的牙釉质裂纹：短期内不会发生完全性的折断，没有牙髓症状时理。也可采用复合树脂贴面或瓷贴面修复，改善前牙唇面外观。
(2)切角小范围牙折：缺损很小的冠折缺损，可将锐利的边缘调磨光滑，制备粘接斜面或固位型+复合树脂修复。若有过敏症状，影响美观和发音，在护髓治疗后，再采用复合树脂粘接修复。此方法较简便、有效，但牙体与复合树脂之间有交界线，美观及固位稍差，不能承受较大的咬合力。
切端牙釉质缺损，甚至少许牙本质暴露，若牙体缺损小于2mm，大部分牙釉质完好者，可选择瓷贴面修复。
(3)切角大范围牙折：缺损较大，约为1／2牙体时，可用全冠修复，或用树脂恢复部分缺损后做全冠修复。冠折大于2／3牙体时，宜设计桩核冠修复。
2．冠根折当牙折线在龈下2mm内，可直接设计桩核冠修复。
当牙折线超过龈下2mm，在牙髓治疗后，应做龈切除术或冠延长术，将折断面暴露，然后行桩核冠修复。根面暴露清楚，有助于桩核冠和根面密合，防止形成牙周袋，维持正常的牙周组织生物学宽度，维护牙周组织健康。
三牙发育异常
牙在发育和矿化过程中由于感染、全身性疾病、遗传等原因造成牙硬组织的结构、形态、颜色发育异常，影响牙正常功能，称为牙发育异常性疾病。如牙釉质发育不全、遗传性牙本质发育不全、畸形牙、四环素牙及氟牙症等。根据牙体结构缺损及颜色异常的程度，设计瓷贴面、全瓷冠或烤瓷熔附金属全冠修复。
1.过小牙、锥形牙的修复凡位置正常，能满足基本固位要求者，可考虑做烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠、树脂全冠；对于咬合紧、覆盖小、深覆拾患者，可做金属烤塑冠。对于牙冠锥度大、固位形差者，金属基底可用铸造完成，必要时加用辅助固位形，如邻面沟、钉洞等固位形。若牙冠过于短小，且呈锥形，固位形差的牙，可考虑先做根管治疗，然后做桩冠或桩核冠修复。若过小牙的邻牙也需要做修复体者可考虑做联冠以加强固位。
过小牙一般髓壁较薄，若颈部进行肩台预备可能损伤牙髓，所以多设计无肩台式。过小牙往往牙根短小，牙周支持力较差，进行咬合设计时，亦应注意适当减小牙合力。
2．釉质发育不全、斑釉牙的修复若牙体外形严重畸形、固位不足者。一般情况下，可做瓷贴面、全瓷冠、烤瓷熔附金属全冠、金属烤塑冠或树脂全冠修复。
对于青少年患者，可做光固化树脂贴面、瓷贴面等修复。
轻微釉质发育不全，斑釉牙仅釉质表浅损害者，可先试做表层打磨、漂白治疗或漂白后加一薄层光固化树脂覆盖。保守治疗效果不满意时再做贴面或全冠修复。
3．四环素牙的修复治疗这类患者一般牙体外形正常，仅是牙冠颜色异常，而且是牙本质、牙釉质全层染色，用漂白法不能从根本上解决颜色异常问题。轻症者可用光固化复合树脂贴面、瓷贴面修复。对于重症患者，应用着色剂效果不理想者，特别是牙合力大，牙排列呈对刃式、反拾、深覆拾者，以烤瓷熔附金属全冠、金属烤塑全冠修复较为适当。
四牙间缝隙
牙间缝隙又称小牙缝，牙间缝隙指相邻两牙之间邻面不接触，而余留少量的间隙。在前牙较为多见。牙间缝隙最理想的治疗方法是正畸矫治关闭缝隙，或经正畸矫治集中缝隙后再作修复。在做修复设计时应注意下列事项：
1．首先确定牙间缝隙形成的原因，并针对病因进行治疗。必要时应与正畸科、牙周科医生共同确定治疗、修复方案。
2．注意检查有无牙弓异常，牙周病变，牙缺失、缺损、排列情况，咬合关系和咬合习惯。在矫治牙周、咬合疾病的基础上，再进行修复。
3．牙周病引起的缝隙，多见于成年人及老年人，表现为多个牙间缝隙。修复前应消除病因，消除或明显缓解炎症，调整咬合，然后做夹板式固定修复，或设计成联冠。
4．对于多个过小牙引起的牙间缝隙，如缝隙不大，可在过小牙修复后恢复牙邻接关系，消除缝隙。适当加宽修复体宽度恢复邻接，用加大牙面突度的方式使光线反光分散，利用视觉差使修复体外观与邻牙协调。
5．小的单个牙间缝隙，常见于中切牙之间，若间隙小于2mm，可以用瓷贴面或光固化复合树脂贴面加宽法消除。若中切牙牙冠宽度较大，侧切牙牙冠较小，可先关闭中切牙牙间缝隙，再用全冠修复侧切牙间隙。
6．前牙不对称的牙间缝隙的修复，应争取两中切牙恢复正常邻接，保持中线不偏，间隙尽量集中于侧切牙近远中，通过修复侧切牙来消除小间隙。
五冠延长术后冠的修复
冠延长术的目的有两种，其一是将短小的牙冠延长，改善冠的长宽比例，增加美感。修复治疗时，设计全瓷贴面或烤瓷金属全冠方式。其二是冠根折裂后，折裂线超过龈缘以下3mm者，将冠延长，恢复正常的牙周组织生物学宽度，促进牙周组织的健康。
前牙的冠根折分唇侧和舌侧两类。上颌前牙唇侧冠延长后，全冠修复时应考虑患牙的龈线高度与邻牙是否协调，设计恢复牙龈缘线正常的位置和形态。若牙龈缘线明显高于邻牙，可运用牙龈瓷恢复缺失的牙龈外形。有正畸条件者，可用牵引方法，将牙根牵引，牙槽骨、牙龈等牙周组织随之生长，当牙龈形态接近邻牙时，再行修复。
舌侧冠延长术后，其龈缘形态不影响牙列美观，修复设计较唇侧术后容易。牙龈恢复有一段时间，为防止冠边缘形态影响美观，一般术后可先用临时冠修复，6—8周后再进行永久修复。选择生物兼容性好的金属材料作基底冠，精密恢复缺损的牙根形态，牙冠设计烤瓷金属全冠方式，可获得良好的修复效果。
六个别牙反骀
成人个别前牙反射，多见于上侧切牙舌侧错位，正畸矫治往往较困难，或患者不愿意接受或没有条件做正畸治疗时。
反射不严重者可考虑做牙髓失活，然后牙冠大量磨改后做全冠修复。但应注意冠边缘对龈组织的刺激，防止压迫牙龈，并应适当减小牙合力。
反牙合较严重时，应选择桩核—全冠方式。设计根内的桩与根外的核成适当的角度，核的长轴方向与设计的冠方向一致。应考虑前牙的覆牙合覆盖关系。患者相应的下前牙，因未磨耗而较长，因此，需调磨相应的下前牙切缘，使全冠修复后在下颌作正中、前伸、侧方牙合运动过程中，上下前牙没有早接触。
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前牙发生龋病之后，修复要比后牙复杂一些，因为前牙要考虑美观，牙齿形态、颜色、整体要协调一致。临床中主要根据前牙发生龋病原因以及患者要求。进行个性化制作这样才能完美进行前牙龋病进行彻底修复治疗。
