牙科医生讲义第八讲：牙体缺损的病因、影响、种类
导读：牙体缺损(toothdefect)是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等也将产生不同程度的影响。牙体缺损是口腔医学的常见病和多发病，一般情况下可以采用充填的方法进行治疗。当牙体缺损严重，充填不易成功或需要达到更高的美观要求时，则应采用修复治疗的方法。牙体缺损的修复是用人工制作的修复体来恢复缺损牙的形态、功能和美观。常用的修复体有嵌体、部分冠、贴面、全冠和桩核冠等。
一、牙体缺损的病因
牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。
(一)龋病
龋病是在以细菌为主的多因素作用下，牙体硬组织中无机物脱矿和有机物分解，导致牙体硬组织发生慢性进行性破坏。缺损的大小、深浅及形状均可不同。轻的缺损可以表现为脱矿、变色和龋洞形成。随着病情的发展可引起牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周炎和尖周脓肿等病症。龋坏严重者可导致牙冠大部分或全部丧失而仅存残冠或残根。
(二)牙外伤
交通事故、意外碰击或咬硬食物等可造成牙折，前牙外伤发病率较高。由于外力大小和作用部位的不同，造成缺损的程度也不同。轻者仅伤及切角或牙尖，重者可出现冠折、根折或冠根折。牙外伤常常导致症状不明显的慢性牙髓病变、尖周病变，以及根折或牙槽骨折断，临床检查时不可忽略。
一般来说临床上容易忽视的是隐裂牙，以后牙最为多见。其表面有不易发现的裂纹，早期可出现牙本质敏感症状，如遇到较大的视力或外力，则极易产生牙折。此外，对于大面积充填的无髓牙，正常的咬合力也可导致牙折。
(三)磨损
牙在行使咀嚼功能时会产生生理性的磨耗。由于不良习惯和夜磨牙等原因可造成病理性磨损。磨损表现为牙冠咬合面降低，严重者可导致垂直距离变短，引起咀嚼功能障碍以及颞下颌关节紊乱病。
(四)楔状缺损
多发生在牙唇面、颊面的牙颈部，尤其是尖牙和前磨牙。病因有机械摩擦、酸蚀和应力集中等。常伴有牙本质敏感和牙龈退缩等症状，严重者也可出现牙髓暴露甚至引起牙折。
(五)酸蚀症
牙受到酸雾和酸酐的作用而脱钙，造成牙体组织逐渐丧失。多见于经常接触酸的工作人员，主要表现在前牙。对牙危害最大的酸类是盐酸和硝酸。盐酸作用于牙，早期可引起牙本质敏感，严重者唇面切缘处形成刀削状的光滑斜面，切端变薄，容易折裂。硝酸使牙面脱钙形成褐色斑，也可形成缺损。长期大量饮用橙汁、可乐等碳酸饮料也可出现酸蚀症的表现。
(六)发育畸形
导致牙体缺损的发育畸形是指在牙发育和形成过程中出现的结构和形态异常。
牙结构发育畸形包括釉质发育不全、牙本质发育不全、四环素牙、氟斑牙等。
最常见者为牙釉质发育不全，轻者呈白垩色或褐色斑，重者有牙体缺损或牙钙化不良，影响牙的颜色、形态及机械性能。
氟斑牙：在牙发育期，饮用水中氟含量过高，可形成特殊的牙釉质钙化不全，表面出现斑釉，呈白垩状或*褐色斑，严重者可造成牙体缺损或畸形。
四环素牙：四环素染色，是牙在发育矿化期间，由于受到四环素族药物的影响所引起的牙变色和釉质发育不全，表现为牙颜色、光泽及透明度的改变，重者可发生坑凹状的缺损。造成牙损害的重要原因有二：①四环素与牙硬组织形成稳固的四环素复合物，从而抑制了牙硬组织的再矿化；②四环素抑制了牙髓中造牙本质细胞的胶原合成。
牙形态发育畸形包括过小牙、锥形牙等。
二、牙体缺损的影响
牙体缺损的范围和程度不同，可能产生下列不良影响。
(一)牙本质敏感
牙体缺损初期，损伤比较浅，症状很轻甚至无任何症状，容易被忽略；如果发展到牙本质以内，可出现不同程度的牙本质敏感症状。
(二)牙髓症状
牙体缺损累及深层牙本质甚至牙髓，可出现牙髓组织充血、炎性变甚至变性坏死，进而引起根尖周病变。
(三)牙周症状
缺损累及邻面，会破坏正常的邻接关系，引起食物嵌塞，从而导致局部牙周组织炎症。此外，由于邻接关系的破坏，患牙和邻牙可发生倾斜移位，影响正常咬合关系，形成创伤势，进一步加速牙周组织的损伤。
缺损累及轴面，可破坏正常的牙轴面外形，影响自洁，引起牙龈炎。
(四)咬合症状
少量牙体缺损，可能对咀嚼功能的影响较小，严重的大范围的牙体缺损将直接影响咀嚼效率。由于多用健侧咀嚼将导致偏侧咀嚼的习惯，不仅丧失患侧的咀嚼功能，还可出现面部畸形，对正处于发育期的年轻患者，造成的影响就更为明显。严重者也会影响垂直距离甚至出现口颌系统的功能紊乱。
(五)其它不良影响
牙体缺损可直接影响患者的功能、美观、发音和心理状态等。锐利边缘容易刮伤口腔黏
膜和舌等软组织；全牙列严重磨损，可使垂直距离变短；残冠、残根常成为病灶影响全身
健康。
三、牙体缺损修复体的种类
牙体缺损修复体是采用某种材料制成，借粘固剂、粘接剂固定在经过预备的换牙上，以恢复牙体形态与功能的人工替代体。根据材料类型、制造工艺、结构特点，可将其分为以下类型：
l．嵌体(inlay)为嵌入牙冠内的修复体。
部分嵌入牙冠内、部分高于牙面的修复体称为高嵌体(onlay)。
根据材料不同可分为金属嵌体和非金属嵌体，其中非金属材料包括瓷和树脂等。
2．部分冠(partialcrown)覆盖部分牙冠表面的修复体。
(1)3／4冠(three-quartercrown)：没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体。
(2)开面冠(windowcrown)：在唇颊面或舌面开窗的部分冠修复体。
(3)半冠(halfcrown)：又称导线冠，冠边缘止于牙冠导线处的部分冠修复体。
(4)7／8冠(，even-eighthscrown)：仅颊面近中1／2未被覆盖的部分冠修复体。
3．贴面(1aminateorveneer)以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊侧的修复体。瓷贴面根据修复材料和制作工艺的不同，可以分为传统的烤瓷贴面、热压铸瓷贴面和计算机辅助设计与计算机辅助制作(