原刊于大众医学复旦中山程蕾蕾
生活实例
季老师这两天心烦意乱。原本孩子发热不能上幼儿园，就够忙乎的了。没想到老妈今天早上一起床，捂着胸口说心脏乱跳，看东西都模模糊糊的。这可怎么办？季老师既着急又担心，母亲年轻的时候在外地条件不好，原本就是个药罐子，容易咳嗽。这次孩子感冒，她赶紧让老妈先吃了点阿奇霉素，没想到防不胜防，还是出问题了！
焦头烂额的季老师只好医院，没想到医生告诉她，她母亲的心脏病情并没有明显恶化，而是因为吃了阿奇霉素，加重了原本治疗心脏病的药物地高辛的血药浓度，从而出现频发早搏和视物模糊。
警惕：地高辛+抗生素的毒性反应
地高辛是洋地黄类强心苷药物中最常见的一种，能有效增强心脏收缩功能，同时减慢心率，在临床上广泛应用于充血性心力衰竭、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速等患者。
1
服地高辛，需提防“洋地黄中毒”
地高辛排泄较快，蓄积性较小，大多数情况下较为安全。但服用不当，则会引发“洋地黄中毒”。早期主要表现为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、厌食，亦可表现为全身非特异性症状，如头痛、头晕、疲乏、失眠等；心脏毒性可表现为各种心律失常，既可出现频发室性早搏，亦可导致房室传导阻滞，严重者甚至出现心跳骤停；视觉改变是“洋地黄中毒”的特征性改变之一，可出现黄视、绿视、视力模糊，还会造成神经系统紊乱，如定向力障碍、谵妄、精神错乱等。
2
与抗生素同服，会增加地高辛副作用
服用地高辛者发生“洋地黄中毒”的原因因人而异。最值得注意的是，各类抗生素若与地高辛同时服用，会通过不同的机制引发一系列毒性反应。譬如，季老师妈妈吃的阿奇霉素与地高辛同时服用后，改变了地高辛在人体内的代谢进程，导致血液中地高辛浓度升高，从而引发频发室性早搏和视力模糊。
阿奇霉素为P糖蛋白抑制剂，属于大环内酯类抗生素。由于阿奇霉素能抑制P糖蛋白转运，使得地高辛降解减慢，从而出现药物蓄积后的各种不良反应。同理，服用地高辛的患者，如果同时服用大环内酯类抗生素红霉素、克拉霉素等，也有可能发生同样的情况。与此同时，四环素和红霉素还可能干扰消化道中地高辛代谢的水解通路，清除肠道中能灭活地高辛的菌群，导致体内地高辛降解减少，使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。
而P糖蛋白诱导剂，如治疗结核病的利福平，则会促进地高辛代谢，使其血药浓度降低，削弱地高辛的药效，妨碍心脏病的治疗。抗真菌药物两性霉素Ｂ尽管不会干扰地高辛的代谢过程，但会引发低钾血症，若合用地高辛，也会明显提高“洋地黄中毒”的发生率。
3
怀疑“洋地黄中毒”，应及时就诊
服用地高辛的患者在用药期间应注意观察血压，定期做心电图检查，以及检查血电解质，尤其钾、钙、镁等浓度和肾功能等。怀疑发生“洋地黄中毒”者，医院进行地高辛血药浓度测定。
一旦发现地高辛过量，也不必过于担忧，因为地高辛药物蓄积性相对较小，不适症状一般于停药后1～2天会得到缓解。无法继续服用地高辛者，医生会开具其他种类的强心药物予以替代。
特别提醒
地高辛慎用于低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、心肌梗死、心肌炎、肾功能损害等患者；禁用于室性心动过速、心室颤动、梗阻性肥厚型心肌病、预激综合征伴心房颤动或扑动等情况。
原标题：《警惕：地高辛+抗生素的毒性反应》