原创孙杰医学界消化肝病频道收录于合集#UEGWeek个
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UEGWeek研究解读~
幽门螺杆菌与急慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌密切相关，被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌因子。
在年欧洲消化疾病周（UEGWeek）中，OlgaP.Nyssen教授对欧洲幽门螺杆菌一线经验治疗的变化趋势进行了汇报。“医学界”医院消化内科孙杰医生为我们带来精彩的会议报道。
研究是怎么做的？
欧洲幽门螺杆菌管理注册中心（THEEUROPEANREGISTRYONH.PYLORIMANAGEMENT，Hp-EuReg）是一个国际多中心前瞻性非介入注册中心，记录了自年以来的幽门螺杆菌感染管理信息，汇集了大多数欧洲国家的真实临床实践的信息。OlgaP.Nyssen教授及其团队进行了国际大规模的长期前瞻性临床实践研究（-年），旨在评估欧洲胃肠病学家对幽门螺杆菌治疗管理的决策和结果。
研究对来自32个欧洲国家的例患者进行了评估，最终纳入了例（71%），进行一线经验性幽门螺杆菌治疗分析。
一线治疗方案变化趋势
该研究对-年常见的一线治疗方案进行分析，包括三联疗法：PPI+C+A、PPI+C+M、PPI+A+M、PPI+A+L、PPI+C+A；四联疗法：PPI+C+A+M/T（序贯）、PPI+C+A+M/T（伴同）、PPI+C+A+B、PPI+M+Tc+B、PPI+单胶囊（M+Tc+B）。
（A：阿莫西林、B：铋剂、C：克拉霉素、L：左氧氟沙星、M：甲硝唑、PPI：质子泵抑制剂、T：替硝唑、Tc：四环素。）
结果发现三联治疗方案的使用率下降，特别是在克拉霉素耐药性高的地区，从/年的50%下降到年的20%。铋剂四联疗法的使用从/年的＜1%增加到年的40%（图1）。
图1
治疗时间变化趋势
治疗时间从7天变成了10天或14天；其中14天的治疗时间从年的17%上升到年的48%。持续至少10天含铋剂四联方案或14天的伴同疗法，才能达到幽门螺杆菌根除率90%的目标（图2）。
图2
PPI剂量变化趋势
研究根据奥美拉唑的服用剂量，分为PPI低剂量：奥美拉唑4.5-27mg，Bid；PPI标准剂量：奥美拉唑32-40mg，Bid；PPI高剂量：奥美拉唑54-mg，Bid。
结果显示，年至年，高剂量使用从16%增长到48%，标准剂量从17%增加到28%，而低剂量67%降低到24%，由此可见，PPI平均日剂量有所增加。更强的抑酸治疗，可以更好地根除幽门螺杆菌（图3）。
图3
一线治疗效果总体趋势
年至年，整体治疗效果在逐步增长，根除率从85%增长至95%（图4）。此外，治疗效果跟地域性有关，根据意向性分析，-年期间欧洲所有地区均实现了75%以上的根除率，但北欧根除率始终低于90%。至年，欧洲地区所有地区的总体治疗效果均接近或超过90%（图5）。
图4
图5
依从性良好患者（在80%-95%之间）的根除率高于依从性不佳的患者。在PPI+C+A+T/M联合治疗和PPI+C+A+B四联治疗中，依从性对根除率的影响稍低于其他治疗方法（图6）。
图6
总结
欧洲-年幽门螺杆菌的根除情况可以给我们以下几点启示：
1.减少三联疗法的使用：三联疗法对幽门螺杆菌的根除率有所下降，其使用正在逐步减少；
2.延长治疗时间：持续至少10天含铋剂四联方案或14天的伴同疗法，才能达到幽门螺杆菌根除率90%的目标；
3.增加PPI的剂量：更强的抑酸治疗，可提高根除率；
4.幽门螺杆菌根除率与用药依从性相关。
审稿专家
晏玉玲
医院消化内科博士后/讲师
毕业于四川大学华西临床医学院，专注于肝纤维化、肝硬化的无创评估
在Radiology、Hepatology、EuropeanRadiology等杂志发表10余篇SCI，主持中国博士后基金、四川省科技厅重点研发项目
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参考文献：
[1]SheilaE.Crowe,M.D.HelicobacterpyloriInfection.ThenewEnglandjournalofmedicine:-
[2]OlgaPNyssen，etal.EuropeanRegistryonHelicobacterpylorimanagement(Hp-EuReg):patternsandtrendsinfirstlineempiricaleradicationprescriptionandout