幽门螺杆菌感染是困扰很多朋友的问题。由于这个致病菌可以通过手口，粪口传播，因此家庭成员之间传播几率大，我国幽门螺杆菌感染感染者人数重大，而幽门螺杆菌感染也是影响消化道健康，导致胃溃疡，胃癌高发的重要风险因素。
感染了幽门螺杆菌，很多朋友都希望除之而后快，然后对于如何对于幽门螺杆菌进行根除治疗的问题，很多朋友却总是充满了困惑和疑问。目前常规的四联用药方法，要服用2种抗生素，再加上质子泵抑制剂和铋剂的组合，服药种类多，用药依从性不好，产生不良反应的几率也更高，很多朋友也因为用药依从性，以及耐受性等方面的问题，没有达到完全清除幽门螺杆菌的治疗效果，治疗后复查，幽门螺杆菌仍然呈阳性，不得不反复治疗。
而在6月份发布的最新版《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中，对于幽门螺杆菌的治疗方案，除了4联用药之外，也推荐了2联用药治疗幽门螺杆菌的用药方案，这种用药方案，对幽门螺杆菌的根治率不弱于四联疗法，药物可获得性，经济性和用药安全性，有一定的优势，今天的这篇科普文章，就来为大家介绍下治疗幽门螺杆菌感染的“二联疗法”。
二联用药的具体用药方案
二联用药，顾名思义，就是吃两种药物来治疗疾病的方法，对于幽门螺杆菌感染的治疗来说，二联用药比四联用药用药种类更少，患者对于药物的耐受性一般也更好。
二联用药选的是哪两种药呢？主要是一种抗生素阿莫西林，另一种是胃酸抑制剂，如雷贝拉唑，艾司奥美拉唑等。在新版共识报告中指出，相比四联疗法，二联疗法的不良反应明显更低，是一种简单且具有较低耐药率的方案。
为什么选这两种药呢？我们简单来分析一下。阿莫西林是幽门螺杆菌根治中的基础抗生素之一，随着幽门螺杆菌的不断进化，一些幽门螺杆菌菌株分支对于多种抗生素都产生了耐药性，特别是克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物，有些地区的幽门螺杆菌对这些抗生素的耐药率高达60%以上，大大影响了根治效果。
幸运的是，一直以来，幽门螺杆菌对于阿莫西林都存在着较好的敏感性，耐药率也一直很低，因此，使用更大剂量的阿莫西林作为单药治疗，治疗幽门螺杆菌感染，对于某些耐药菌来说，反而可能会起到更好地治疗效果。
在药物安全性方面，阿莫西林相比其他的抗生素，如四环素，呋喃唑酮，克拉霉素等，其用药安全性也相对较高，产生不良反应的风险几率低，不会出现治疗过程中口腔异味，大便发黑，舌头变黑等问题，用药依从性和安全性也更好。
之所以还要搭配一种胃酸抑制剂，主要还是为了提升抗生素对于幽门螺杆菌的杀灭效果。首先，当胃内的pH值升高，达到6到8左右的中性水平时，幽门螺杆菌会处于繁殖状态，也更容易被抗生素杀灭；另一方面，提高胃内的pH值，也有利于阿莫西林充分发挥抗菌作用，不管是直接在胃内的抗菌作用，还是吸收入血后回到胃内发挥的作用，都需要接近中性的内环境，阿莫西林才能发挥更好的效力。
说完二联用药的选择依据，来为大家介绍下两种新版共识中给出的具体治疗方案：
艾司奥美拉唑20mg，每日4次；阿莫西林，每次0.75g，每日4次，疗程14天。
雷贝拉唑10mg或20mg，每日4次；阿莫西林每次0.75g，每日4次，疗程14天。
从这两个用药方案中我们可以看出，在二联用药中，提高了用药的剂量和用药的次数，通过减少时间间隔给药，能够更好的控制胃内pH值的稳定，使阿莫西林更好的发挥药效，而加大阿莫西林的用药剂量，能够提升药物的血药浓度，提高感染治疗的效率。
二联用药的治疗除效果如何？适用人群有哪些？
二联用药能否达到吃4重要的治疗效果呢？我们来看临床研究的结果，一项年发表的重庆市幽门螺杆菌二联疗法和四联疗法的随机对照研究中，采用艾司奥美拉唑和阿莫西林二联疗法的治疗组，与采用常规四联疗法的对照组比较，结果证实，二联疗法的幽门螺杆菌根除率达到了91.1%，与四联疗法的根除率相当，不良反应更好少，用药依从性更好。
在另一项研究中，研究者将二联疗法的疗程缩短到了10天，幽门螺杆菌的根除率不足85%，因此，对于二联疗法来说，还是选择14天为基础疗程的治疗效果更好。
在适用人群方面，在此次新发布的新版共识中指出，二联疗法可以用于幽门螺杆菌感染的初治和补救治疗，也就是说，不管是幽门螺杆菌感染的初次治疗，还是治疗失败后进行的补救治疗，都是可以使用二联疗法的。当然需要指出的是，如果有阿莫西林过敏问题的朋友，是不适合使用这种用药方案的。
二联疗法根治幽门螺杆菌，如何提升治疗成功率？
很多朋友担心的是，虽然这种用药方案用药种类更少，安全性也更高，如何才能保证根除治疗的成功率呢？关于按时，足量服用药物，按疗程服用药物等常规问题，我们就不多说了，想要提升幽门螺杆菌的治疗成功率，简单来为大家做3点提醒。
第一，选好抑酸剂。胃酸抑制剂的效果是否足够，是决定能够成功根除幽门螺杆菌的关键之一。前面我们说过，阿莫西林在胃内pH值达到6到8的近中性环境中，才能够更好的发挥抗菌作用。因此，一定要选择抑酸效果强的药物，如果患者明确知道自己服用哪种拉唑类药物效果好，就选择哪种，如果没有用过此类药物，也应该尽量选择艾司奥美拉唑，雷贝拉唑等受外界环境和体质因素影响小的拉唑类药物使用，以保证胃内的pH环境，提升根除治疗效率。除了拉唑类药物以外，近年来上市的新型抑酸剂——钾离子竞争性阻滞剂，如伏诺拉生等，相比拉唑类药物，抑酸作用更强，药效持续时间更长，也是可以考虑选择的药物。
第二，保持良好的饮食习惯。保持胃内的稳定的酸碱度环境，是根治幽门螺杆菌的关键。除了选对药以外，在饮食方面也应该多加注意，不规律的饮食，情绪的影响，一些刺激性的饮食，特别是刺激胃酸过度分泌的敏感性食物，在幽门螺杆菌治疗服药期间，都应该尽量的避免，良好规律的饮食习惯，保持胃酸的正常分泌，才能够更好的提升根除效率。除此之外，还应该注意饮食卫生，适度分餐，避免在用药期间幽门螺杆菌仍然反复感染，影响治疗效果。
第三，注意做好口腔洁治。幽门螺杆菌不但可以在胃部寄生，作为一种微需氧的革兰氏阴性杆菌，口腔也是幽门螺杆菌可以寄居的一个重要部位，由于口腔位于胃部的前部，如果口腔中的幽门螺杆菌未被清除，也会影响胃部幽门螺杆菌的治疗效率。因此，对于进行幽门螺杆菌感染治疗的朋友，也应该注意口腔卫生，到正规的机构进行适度的口腔洁治，将口腔中的幽门螺杆菌也都“消灭干净”，才能够更好的提高幽门螺杆菌的治疗成功率。
上述的3个方面，如果能够在治疗前，治疗期间，治疗后，都能够积极地做好注意，不但能够提升幽门螺杆菌的治疗成功率，对于预防后续的幽门螺杆菌再次感染，也都会很有帮助。希望这篇科普文章能够让大家了解使用二联疗法根治幽门螺杆菌的相关知识和注意事项，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到这样靠谱的健康科普知识。
参考文献：
[1].朱阳杰,赵喆,兰春慧,赵靖涛,郭严,陈东风.重庆地区～年幽门螺杆菌耐药性分析[J].西部医学,,31(07):-.