年的湖北，有不平凡的经历
年的武汉，是硬核的江城
最近社科院发布的
年中国综合经济竞争力十强城市
中西部地区仅入围一座城市
湖北武汉
每当走在川流不息、车水马龙的街道上时
我就知道，湖北又迎来了
——烟火繁华的往日生活
与此同时
武汉获批港口型国家物流枢纽城市
江汉路改造完毕焕新迎客
一些肿瘤类项目免费检查
2万多座5G基站建成新增一座长江江滩
第11座长江大桥全面建成四环线年底贯通
......
哇，这么多的好消息
每个都让人拍手叫好
不得不说
湖北正在一天天进步
人们的生活水平也在不断地提高
生活变好的同时
人们也更加注重生活质量和身体健康
尤其是常见的口腔问题
“家里老人掉了三颗牙，吃饭很费劲，怎么办？”
“我妈最近掉了一颗牙，旁边牙也跟着松动，想赶紧种上”
“缺牙吃不好，太难受了，能报名种牙吗？”
想在如今这样的好日子里“吃点好的”
却只能唉声叹气、苦恼不已
“这缺牙困扰我大半辈子了，
一到过年过节，心里的‘疙瘩’就更重了...”
现在许多中老年缺牙人士都有这样的困扰
吃什么东西之前都得考虑
“这个我咬得动吗？”
面对满桌子大鱼大肉却
“无从下筷”
可能刚开始只是一两颗缺牙
后期周边的牙齿也会开始
松动移位、损坏，接连掉落！
缺牙影响的，也许不只是吃饭！
甚至导致一系列问题
影响生活质量
“不是不想看，好医生号太难挂了！”
“退休金不多，种口牙费用高，还不能报销”
一直以来，“看牙难、看牙贵”
优质牙科医疗资源稀缺
是缺牙、牙齿不齐人士就诊的一大阻碍！
现在这些都不是问题了
为响应国家卫健委
《健康口腔行动方案（-年）》号召
“增强口腔健康意识，关爱口腔健康”
切实解决
“看牙难，看牙贵”的问题
现湖北省知名主持人谈笑
携手德亚口腔
全省寻找缺牙、难看牙人士！
无论你是牙齿掉了的、牙齿松了的
还是龅牙、牙齿不好看
现在凭即可申请
目前针对湖北地区
缺牙、难看牙人士的口腔问题
德亚口腔举办的湖北省种牙矫牙援助计划
广受欢迎
已有超人报名，多人受益
成功报名的居民们
趁着年前有活动，纷纷赶到现场
争相报名接受看诊、领取补贴
解决缺牙、烂牙、牙齿畸形等问题
现场不少居民吐露心声
“以为缺牙是小事，哪想越掉越多
现在吃饭都难，真是遭罪”
“这次疫情，才明白健康比什么都重要
牙齿好、吃得香、心情好
也是健康的基础”
现全省招募缺牙、难看牙人士
补贴面向湖北省所有居民发放
由于反响热烈，报名踊跃
12月追加的个名额已剩不多
想要解决口腔问题的湖北居民
幼至12岁孩童上至88岁老人
这次不要再错过了
即日起至12月31日
（下周四）活动截止
长按
详细解说
肺部常见病原体常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌，以及肺炎支原体、肺炎衣原体。
少见细菌：MRSA、*团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。
罕见细菌：鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠球菌。
特殊细菌：结核菌。
病*：流感病*、巨细胞病*等。
真菌：曲霉，隐球菌，毛霉菌等少见。
1β内酰胺类
■青霉素类
青霉素G
主要用于肺炎链球菌肺炎。
优势：炭疽，破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染，梅*，钩端螺旋体病，回归热螺旋体，白喉等的首选药。尚可用于除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌以及放线菌、链球菌感染。
每天~0万U，分2~4次。
哌拉西林他唑巴坦
广谱抗生素。注意，对鲍曼不动杆菌的耐药率高。
进口特治星，一般4.5gq8h，甚至大剂量4.5gq6h。肾小球滤过率≦40ml/min，不能大剂量，20只能q12h。
国产，一般3.gq6h，需要ml液体，详见说明书。
氟氯西林
主要用于金葡菌、肺炎球菌，抗菌谱很窄。0.25~1gq6h。
美洛西林
主要用于G-菌，G+菌作用弱。一般不用于鲍曼不动杆菌。
每天2~15g，分3~6次给药。可用5%GS，或者5%葡萄糖氯化钠，说明书没写生理盐水。
■头孢类
从第一至第四代，对G+菌作用逐渐减弱（药理学角度），对G-细菌作用逐渐增强，肾*性逐渐减弱。
可杀绿脓杆菌的只有头孢他啶、头孢哌酮，以及四代头孢。
三、四代头孢一般只是鲍曼不动杆菌的备选药。
一代头孢
头孢唑林
主要用于G+菌，但说明书写对金葡菌作用差。
一般0.5~1g，q6~12h，最大一日6g。肾功能减退时的用法，说明书有歧义。
二代头孢
头孢呋辛
主要用于G+菌，对肠杆菌不敏感。
进口西力欣，0.75~1.5g，bid~tid。肾小球滤过率≦20ml/min，减量。
三代头孢
头孢曲松
适应症：常见G+G-菌（对绿脓杆菌无效）。
罗氏芬，一般2gqd（半衰期长），1~4gqd。2gqd在肾衰竭时也不用调整剂量，血液透析对该药几乎无影响。
头孢曲松他唑巴坦
一般2.0gbid，说明书需要ml液体配制，肝肾功能不全一般不用调整剂量。
头孢哌酮舒巴坦
适应症：常见G+G-菌。
舒普深
（头孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g），3gq8h；鲍曼不动杆菌可以3gq6h；肾小球滤过率30ml/min，减量。
四代头孢
头孢吡肟
适应症：常见G+G-菌。
马斯平，0.5~2g，q8~12h，一般2gq12h。肾小球滤过率60ml/min，注意减量。
■头霉素类
抗菌谱：与二代头孢类似，但是对厌氧菌有效。
头孢西丁
对肠杆菌一般无效，例如阴沟肠杆菌。
法克，1~2g，q6~8h。假如选择2gq12h，只有到了尿*症期才需要减量。
头孢美唑
0.5~1g，bid。肾小球滤过率60ml/min，注意减量。
头孢米诺
一般1g，bid。严重感染，2gq8h。严重肾虚慎用。
■单环β内酰胺类
氨曲南
窄谱抗生素，适用于G-菌。对绿脓杆菌有效，但耐药率高，可作为联合用药。一般也不用于鲍曼不动杆菌。对G+菌、厌氧菌无效。
一般2gq8~12h，最大量每日8g。肾小球滤过率30ml/min，注意减量。
■碳青霉烯类
对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效。绝对优势：ESBL（超广谱β内酰胺酶）首选药。对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。其中，厄他培南对绿脓杆菌无效。缓慢静脉滴注2~3小时，效果更好。
亚胺培南西司他丁
注意：神经系统*性（抽搐），有一定肾*性，另外还可以降低丙戊酸浓度。
泰能，一般，亚胺培南0.5gq6h。肾小球滤过率70ml/min，注意减量。严重感染且体重大于70kg，0.5gq12h，可用于肾衰竭。
美罗培南
注意：可以降低丙戊酸浓度。
美平，一般，1gq8h。脑膜炎，2gq8h。肝衰竭一般无需调整剂量。肾小球滤过率50ml/min，注意减量。
2喹诺酮类
抗菌谱非常广，几乎对所有常见细菌都有效，只是效果不一定强。莫西沙星抗菌谱与左氧类似，但对厌氧菌作用更强，抗菌谱更宽。莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定，左氧氟沙星对绿脓杆菌有效，但环丙沙星最强。环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎。注意肝*性。
此类药物为浓度依赖性抗生素，主张1天1次给药，如左氧氟沙星0.5~0.75g，静滴，qd；欧洲建议重症感染可以用到0.5g，静滴，q12h。环丙沙星由于半衰期较短，依然采用分次给药，轻至中度感染，mg，静滴，q12h；重症感染mg，静滴，q8h。
环丙沙星
西普乐，0.4g，q12h（重症感染，q8h）。肾小球滤过率30ml/min，注意减量。
左氧氟沙星
每个厂家不一样，国产左克，0.2~0.3gbid，需要液体ml；国产利复星，0.25g至0.75gqd。天差地别，具体参照说明书。
莫西沙星
拜复乐，0.4gqd，建议静滴90分钟。转氨酶升高5倍不用。尿*症都不用调整剂量。
3抗MRSA（耐甲氧西林金葡菌）抗生素
糖肽类：万古霉素
适应症：G+球菌、部分厌氧菌（艰难梭菌、消化链球菌）。对G-菌几乎无效。
MRSA专家共识：应注意在治疗ＭＳＳＡ（甲氧西林敏感金葡菌）所致的严重感染时本品疗效不如β内酰胺类抗生素。
进口稳可信，1gq12h，老年人减半，肝肾功能损害，慎重给药。
糖肽类：替考拉宁
适应症：G+球菌，但是对部分溶血葡萄球菌耐药，对表皮葡萄球菌效果不确定。
进口，一般起始剂量为（6mg/kg，q12）×3次，后继以（６mg/kg），qd。肾功能不全，减量。
唖唑烷酮类：利奈唑胺
适应症：G+球菌，且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效。
0.6g（ml），q12h。
4超级抗生素
甘氨酰环素类（第三代四环素类）：替加环素
适应症：除了绿脓杆菌、变形杆菌，对其他常见细菌全部有效，包括多重耐药菌。
50mg，q12h，首剂加倍。轻中度肝损伤，肾衰竭，不用调整剂量。重度肝损伤，25mg，q12h，首剂mg。
5氨基糖苷类
对G-菌效果好，可惜有肾*性，耳*性。对绿脓杆菌有效，可与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。对金葡菌有效，但对肺炎链球菌等常见G+菌无效。
阿米卡星
15mg/kgqd，常用0.6gqd。肾好慎用，肾虚不用。一般0.5g需要液体ml。
6其他抗生素
克林霉素
对常见G+菌包括金葡菌有效，对厌氧菌有效，对绝大多数G-菌无效。现实中，耐药率高。
每日0.6~2.4g，分2~4次静滴，一般0.6g需要液体ml。
大环内酯类：阿奇霉素
适应症：*团菌，支原体，衣原体。除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外，对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。
进口，0.5gqd，严重肝肾损伤慎用。
四环素类：米诺环素片
适应症：联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势：立克次体（恙虫病、斑疹伤寒），布鲁菌！对鼠疫、霍乱有效！
进口，0.1gbid，首剂加倍，一日最大0.4g。肾虚慎用。
复方磺胺甲恶唑片
绝对优势：嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺孢子虫肺炎首选药！对奴卡菌有效！可治疗皮肤MRSA感染！
一般，每片含磺胺甲恶唑mg，甲氧苄啶80mg，2~3片，tid。严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺孢子菌，以甲氧苄啶计算，3.75~5mg/kg，q6h。
甲硝唑
适应症：厌氧菌：例如艰难梭菌，破伤风梭菌；滴虫；阿米巴滋养体。
说明书，7.5mg/kg，q6~8h，首剂加倍。
7抗结核药
特点是肝*性，一般要求早晨一次顿服。利福平的代谢物会引起尿液等变成红色。
异烟肼0.3gqd；结核性脑膜炎超说明书0.6gqd。
利福平，0.45gqd；体重60kg，则0.6gqd。
乙胺丁醇0.75gqd；教材：前2月也可0.5gbid。
吡嗪酰胺，1.5gqd；不能耐受也可0.5gtid。
其他药的教材推荐：阿米卡星针，0.75~1.0gqd；氧氟沙星，0.6~0.8gqd；左氧氟沙星，0.6~0.75gqd；莫西沙星，0.4gqd。注意兼顾具体的*说明书。
8抗真菌药
所有的唑类，都要警惕肝*性。两性霉素B副作用特多，肾*性常见。
氟康唑
适应症：念珠菌（光滑、克柔念珠菌常耐药）、隐球菌。
大扶康胶囊，口腔念珠菌，0.2gqd，首日加倍。注射液，0.4gqd。
伊曲康唑
适应症：念珠菌、曲霉、隐球菌。
斯皮仁诺胶囊，一般，0.2gbid，口服应餐后立即给药。注射液，0.2gbid，第三天改为qd。
伏立康唑
适应症：除了毛霉菌。
进口，0.2gq12h，首日加倍（不单是首剂），加倍后静滴2小时以上。肾小球滤过率50ml/min，建议停静脉药，改口服。血液透析对其影响不大。轻中度肝硬化，维持剂量减半。
卡泊芬净
适应症：念珠菌首选，对曲霉菌可能劣于伏立康唑，对隐球菌无效。
首日70mgqd，但需要ml液体配制，以后50mgqd。中度肝损伤（Child7~9分），维持剂量改为35mgqd。
两性霉素b
适应症：各种常见真菌、严重感染，但对*曲霉、土曲霉耐药。
只能用糖水配制，一般用5%GSml配制，20mg以下也可以用ml，必须缓慢静滴6小时以上，必须避光。
首日1~5mg，以后每天增加5mg，一般每日维持剂量35mg，最大1mg/kg，累计不超过1.5~3g。
两性霉素b脂质体
说明书，3~6mg/kg，qd，只能用5%GS配制，一般至少ml，小剂量时至少3小时。
国产说明书，起始剂量0.1mg/kgqd，用5%GSml配制，每日增加0.25~0.5mg/kg，维持剂量1~3mg/kgqd。
泊沙康唑
适应症：临床上，一般拿来治疗毛霉菌。
必须与食物同服，或者餐后立即口服，可与营养液或者碳酸饮料同服。
指南：0.4g（10ml，两勺）bid，或者0.2gqid。
肾小球滤过率20ml/min，不用调整剂量。重度肝功能不全，不建议调整剂量，但要监测肝功能。
来源：医学界呼吸频道、药圈网
作者：云南省一院孙丹雄
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