导读：这个季节是儿童呼吸道疾病高发期，在呼吸道疾病治疗方面很多家长都会和医生提到抗生素。对于抗生素，很多家长都存在一定程度的偏见或误解，这篇文章就来说说抗生素的使用误区。
秋冬季是儿童呼吸道疾病的高发时期，各医院儿科病患爆满，家长经常会和医生提到抗生素：
“医生，医院都要查血，体温这么高，直接用抗生素吧！”
“这么小的宝宝能用抗生素吗？”
“抗生素有那么多副作用，不能用，医生您还是开中药吧。”
“我们孩子上次生病和这次一样的症状，用了***（抗生素）挺管用的。这次同样症状，药房要处方不卖，医院这么多病人交叉感染，就没带孩子，您就照着上次的药给多开些。”
……
其实，无论家长是滥用抗生素还是拒绝应用抗生素都是不正确的。很多家长对于抗生素有很多偏见或误解，在此予以一一解答。
抗生素是什么抗生素是在很低浓度下杀灭或抑制感染的微生物，并且能够在人体里面使用的、*性比较低，安全性比较高的药物。使用抗生素的目的，是把病原体杀灭，控制疾病，以最终治疗疾病。抗生素定义上是一较广的概念，包括抗细菌抗生素、抗真菌抗生素以及对付其他微小病原之抗生素。但在临床工作中，抗生素常常是指抗细菌抗生素。这篇文章我们也说的是抗细菌抗生素，简称抗生素。
儿童最常用的抗生素就3种，青霉素类、头孢菌素类、大环内脂类（如红霉素、阿奇霉素等）。其它如氨基糖甙类（庆大霉素等）可引起耳*性、肾*性；四环素类（四环素等）可引起四环素牙；喹诺酮类（氧氟沙星等）可能引起软骨发育障碍等。
所以，儿童用抗生素范围相对较窄，和成人用药有很多不同。
抗生素应用指征简单一句话—在有细菌感染的情况下，抗生素才能发挥应有的作用。普通的感冒发烧、流鼻涕、咳嗽，80~90%是由病*引起的，抗生素对病*没有治疗作用。
反复咳嗽有可能是感染后咳嗽、变异型哮喘等过敏体质的一种表现，抗生素治疗也是无效的。如果宝宝持续高热超过24~48小时或低热超过3~5天，或咳嗽严重、呼吸急促，或症状好转后又反复等，就有可能是细菌感染的表现，要及时去儿科就诊，做详细的查体，查血常规筛查是否有细菌感染，再决定是否应用抗生素及抗生素疗程。
细菌感染一般在血常规化验单上会显示白细胞计数、中性粒百分百、C-反应蛋白（CRP）增高；病*感染一般显示白细胞计数、中性粒百分百降低、CRP不升高；支原体感染可表现为白细胞计数升高或正常。
在这里多说两句关于支原体感染的问题：
支原体感染可引起高热、双峰热和/或剧烈咳嗽，冬季很常见，几年有一次大爆发。查找支原体抗体需要在生病5~7天后取血才能明确，如果在发病头几天做检查，身体还没有产生足够多的抗体，即使检查结果阴性，也不能代表不是支原体感染。所以，具体化验单判断需要专业儿科医生做出分析诊断。
在下列情况下，也要考虑合用抗生素：严重的感染性疾病，如急性支气管肺炎等，即使目前化验结果提示是病*感染，但因为疾病重、治疗时间长，在治疗过程中很容易合并细菌感染，需要应用抗生素；反复急性化脓性扁桃体炎、鼻窦炎；化验大便明确是细菌性肠炎也是应用抗生素的指证。
在上述情况下不给予抗生素或延迟给予抗生素，就可能会出现严重并发症，如心肌炎、肾炎、败血症等。
医生在根据宝宝病史、查体及化验结果、目前病菌流行趋势进行综合分析后，会开具抗生素医嘱，会根据诊断、病情、体重或体表面积计算得出药物剂量。另外，医生亦会考虑小儿机体代谢状态，对患有基础疾病的患儿，会避免应用具有相应*副作用的药物。所以，家长一定要遵医嘱严格应用抗生素。
1、不要擅自更换抗生素种类比如阿奇霉素是针对支原体及部分其它细菌的药物，头孢类抗生素对支原体完全无效；肠道细菌多为杆菌，头孢类抗生素治疗效果好。所以家长不要凭自己经验去应用或更换抗生素类型。
2、足量足疗程家长要秉持“不需要用抗生素时坚决不滥用，但真正需要抗生素时，一定要遵医嘱足剂量足疗程地规范使用。”有很多家长认为抗生素有很多副作用，当宝宝发热刚好，或症状刚减轻，立刻停掉抗生素；或是医生医嘱抗生素是一天3次，自行更改为一天1次或每次剂量减少，认为这样对宝宝好。
服用抗生素原则一定是要么不吃，要吃一定遵医嘱足量足疗程，否则既起不到作用，又容易导致抗生素耐药。举个例子，急性化脓性扁桃体炎（化扁）是儿童常见的上呼吸道感染性疾病，是细菌感染，可引起宝宝持续高热、咽痛，抗生素疗程7~10天。有些化扁（化脓性扁桃体炎）宝宝的家长，看宝宝用抗生素后，发热控制了，马上停用抗生素，不遵医嘱，没有用够疗程。导致细菌没有完全消灭，一有“风吹草动”，细菌又死灰复燃，再次发生扁桃体化脓。
因此，一旦宝宝必须使用抗生素治疗疾病，就要遵照医嘱，按疗程足剂量地将药用完，将细菌全部歼灭，不留残余，这样细菌就没有能力反弹，也就没有机会进化成更加强大的超级耐药细菌了。
3、不要很快更换抗生素在临床经常会碰到家长抱怨“医生，我们昨天就开始用抗生素了，宝宝体温还这么高/病情一点没见好转，是不是换换药啊？”。
任何药物起效都需要一个过程，抗生素杀灭细菌是需要一定药物浓度的，不会立竿见影，一般应用2~3天左右才会显现效果。
另外，抗生素疗效好坏受很多因素影响，给药途径不当或是宝宝全身免疫功能状态等因素也会影响抗生素疗效，并不一定是药物本身不起作用。频繁更换药物，不仅对治疗没有好处，而且有可能导致菌群失调，诱发耐药菌的产生，造成后期治疗的困难或耐药菌的传播。一般使用抗生素3天，症状没有明显缓解，或症状持续加重，才会考虑更换。
作者：隋静
author
隋静，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医院儿科工作17年。专业专长：儿童内科，特别是儿童消化系统疾病，新生儿疾病，儿童营养及生长。曾任博士生导师助理；承担北京大学医学部临床系及护理系儿科学授课，网络学校网上授课；参与主持两届全国儿科食物过敏学习班。目前担任中华医学会儿科学会消化学肝病协作组委员；中华医学会儿科分会北京消化学组委员；《国际儿科学杂志》通讯编委。参与多项科研基金项目研究，如“国家科研项目—中国幽门螺旋杆菌诊断治疗方案（儿童部分）”等；参加多项国家级药物临床试验观察，如“疾病特异型肠内营养粉剂对食物蛋白过敏婴儿治疗的有效性和安全性”；发表在SCI核心期刊论文数篇；参与百度百科词条编写；参与编写多部书籍译著，如《儿科学临床概览》、《当代处方集》儿科学分册、《内尔森儿科学精要》等；给《我和宝宝》等多家报刊杂志投稿。《辣妈帮》等网站专家问答。录制《辣妈学校》等节目。关于育果医生育果医生APP是“高端私立就诊平台”，致力于为用户提供预约就诊及优质的医疗配套服务。让人们用最少的钱，享受更好的医疗！
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