首先，我们来做一道简单的选择题：
男性，25岁。咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。X线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为（）
A.大环内酯类
B.青霉素类
C.氨基糖苷类
D.氟喹诺酮类
E.头孢菌素类
经历过执考、考研等轮番轰炸的各位对这道题一定不陌生。
这道题发布在丁香园论坛呼吸版块，90%以上的医生都迅速给出了自己的答案——A，大环内酯类。
出题人在次日也公布了正确答案及解析：
解答本题的关键是掌握支原体肺炎属间质性肺炎，不累及肺实质，因此可有阵发性剌激性干咳，无痰或少痰。由于支原体无细胞壁，因此青霉素类（阿莫西林）无效。结合病史及胸片表现，本例应诊断为肺炎支原体肺炎，首选大环内酯类治疗（A）。
青霉素类为：肺炎球菌肺炎的首选药。
氨基糖苷类：克雷伯杆菌肺炎的首选药。
氟喹诺酮类：肺炎链球菌肺炎、支原体肺炎的次选药。
头孢菌素类：葡萄球菌肺炎的首选药。
在几乎清一色的A选项之中，却有一个独树一帜的答案迅速被顶上了第一位。
站友「belb」在该题目下留言：
该患者属于门诊治疗的社区获得性肺炎（CAP），CAP最常见致病菌是肺炎链球菌与肺炎支原体。
肺炎链球菌肺炎起病急骤，以大叶性肺炎表现为主；而肺炎支原体肺炎（MPP）则以间质性肺炎表现为主，当然个别也可有实变，起病缓慢。
此患者为年轻男性（好发年龄），起病缓慢，干咳为主，也比较符合MMP。非典型肺炎有个专业名词：WalkingPneumonia，即步行肺炎，就是说得了肺炎对工作生活影响相比较小，还可以出门活动。
大家的诊断都没有问题，都考虑到了MPP。对肺炎支原体治疗有效的抗菌药物有三大类：四环素类、大环内酯类与喹诺酮类。因为肺炎支原体（MP）没有细胞壁，所以作用于细菌细胞壁的β-内酰胺类抗菌药物对其是无效的。氨基糖甙类在肺组织浓度低，呼吸科极少使用。
（喹诺酮类可迅速地抑制细菌DNA合成，结果细菌迅速死亡。）
但是在中国，以阿奇霉素为代表的大环内酯类对MP的耐药率极高，达到了80%以上。该病例如果放在欧美，妥妥地选大环内酯，但在东亚地区，特别是我国，由于耐药率太高，治疗成功率就非常小了。
上图为中国成人年CAP诊治指南。对于肺炎支原体肺炎，指南推荐氟喹诺酮类与四环素类作为首选用药，而大环内酯类才是次选。指南不是法律，但是指南是专家的智慧结晶。大环内酯类退为次选，是由东亚地区，特别是我国的耐药率过高这一客观现实决定的。
本病例患者年龄25岁，完全应该按照指南走，用大环内酯类去*20%甚至更低的敏感机率，治疗失败的可能性就比较大了。内科教材、考题题库一般是5年前甚至更久以前的知识，比较老旧，如果完全据此指导临床治疗是不合适的。
鉴于备选答案没有四环素类，果断选喹诺酮类！
看到此处，这道题你还会选A吗？
感谢站友「belb」的精彩分享！
编辑说：
教材或考题的滞后性，大家都心知肚明，有时明知「标准答案」已经过时，为了考试仍然要去背去记，无形中给以后的工作挖下了「坑」。
你曾经背过的考题标答，有哪些早已与临床实际脱节？点击「阅读原文」分享讨论！
推荐阅读
最新共识！这些情况氟喹诺酮类可用于儿童
还在塞手指、掐人中？癫痫急救处理6步掌握
年终盘点：最受欢迎文章TOP10
肌注还是静注？安定针：想说爱你不容易
编辑：紫烟
题图来源：shutterstock
投稿及合作：sunzy
dxy.cn点此即刻参与讨论！
↓↓↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇