抗菌药物概论
一、常用术语
抑菌药
抑制病原菌生长繁殖，无杀灭作用
杀菌药
抑制病原菌生长繁殖，杀灭病原菌
抗菌谱
抗菌药物的抗菌作用范围。
窄谱抗菌药
仅对单一菌种或一属细菌具有抗菌作用，抗菌范围窄。
广谱抗菌药
对多种不同病原菌具有抗菌作用，抗菌范围广。
抗菌活性
抗菌药物抑制和杀灭病原菌的能力。
最低抑菌浓度（MIC）
体外抑制病原菌生长的最低药物浓度；
最低杀菌浓度（MBC）
体外杀灭或使菌数减少99.9%的最低药物浓度。
化疗指数
评价化疗药物有效性与安全性的指标。如LD50/ED50或LD5/ED95
二、抗菌药物作用机制
1、干扰细菌细胞壁合成
（1）作用于胞浆内黏肽合成阶段的药物：磷霉素、环丝氨酸；
（2）作用于细胞膜黏肽合成阶段的药物：万古霉素、杆菌肽；
（3）作用于胞膜外黏肽合成阶段的药物：β-内酰胺类
2、损伤细菌细胞膜及其功能
影响细胞膜内磷脂、固醇类物质、抑制固醇类合成。使细胞膜通透性增加，细菌体内重要成分外漏，细菌死亡
3、影响细菌体内生命物质合成：
（1）抑制细菌核酸合成：影响细菌叶酸代谢、抑制核酸合成。喹诺酮类：抑制DNA螺旋酶；利福霉素类：抑制RNA聚合酶；氟胞嘧啶：抑制腺苷酸合成酶
（2）抑制细菌蛋白质的合成：氨基苷类：与30S亚基结合，影响蛋白质合成全过程。四环素类：与30S亚基结合，阻碍肽链形成氯霉素、林可霉素和红霉素：与50S亚基结合，阻止肽链形成和延长
三、细菌耐药性发生机制
1、产生灭活抗菌药物的酶
2、抗菌药作用靶位改变
3、抗菌药物渗透障碍
4、细菌对抗菌药物的泵出作用
5、细菌代谢途径的改变
避免细菌耐药性的产生
合理选用抗菌药、足够的剂量和疗程、必要时联合用药、有计划的轮换供药、开发新的抗菌药
四、抗菌药物合理应用原则
病原菌的确认诊断、抗菌药物的预防性应用、肝、肾功能不良者抗菌药应用、老年人、儿童、孕妇抗菌药应用、抗菌药物的联合应用
抗菌药物的联合应用
目的
发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效，对混合感染或末作细菌学诊断的病例扩大抗菌范围，降低药物的*副反应，延缓或养活细菌耐药物的发生。
联合用药的可能效果
根据抗菌药的作用性质，一般将分为四大类。
（1）第一类为繁殖期杀菌剂，如青霉素和头孢菌素类等。
（2）第二类为静止期杀菌剂，如氨基糖苷类和多粘菌素类等。
（3）第三类为速效抑菌剂，如四环素类、大环内酯类和氯霉素等。
（4）第四类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。
联合用药结果
无关
联合应用≤较强的单一药物作用；
相加
联合应用=各药作用之和；
增强
联合应用各药作用之和；
拮抗
联合应用——无效或疗效减弱
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