作者：
王凤泽
瑞士巴塞尔大学口腔医学博士
第四*医大学口腔医学硕士
《微创拔牙病例精解》主编
国内外发表论文12篇
北京口腔医学论坛优秀论文/优秀病例，三等奖，首届长城种植论坛优秀病例，第21届、22届口腔全科医学大会，第12届国际再生医学及干细胞大会演讲嘉宾。腾讯医典特约作者
随着生活质量的提高和对美的追求提高，通常患者对口腔治疗的诉求不仅仅是恢复功能，更注重美观的要求。如果口腔内出现着色牙，过小牙，缝隙大等情况时，瓷贴面是近几年来国内外前牙美学修复的首选。瓷贴面是一种薄层人工瓷修复体，通过粘接固定在患牙的唇颊面，来遮盖牙体缺损、变色等缺陷的修复方法。通俗讲，如同在牙齿表面贴瓷砖。严格把握适应证
①前牙颜色异常（如色素沉积导致的牙变色但漂白效果不佳，重度四环素牙、氟斑牙、死髓牙变色、前牙重度磨耗致牙本质暴露等）；②关闭轻到中度的前牙间隙；③牙体排列异常，如前牙轻度扭转或舌侧错位等；④前牙体部分缺损（＜0.4cm），如前牙切角缺损等；⑤要求改形的前牙，如锥形牙；⑥前牙区修复重建，如前牙保留活髓的大面积冠折、牙发育不全和副功能运动引起前牙磨耗等。严格把握禁忌证①牙体缺损过大，粘接面积不足者；②牙尖缺损，咬合受力区完全在修复材料上者。③咬合关系异常，严重深覆牙合或闭锁牙合，下颌唇侧严重磨损没有修复间隙；④不良口腔习惯，如磨牙或咬硬物等。牙体预备
牙体预备现在有专门的车针套装
图1.唇面预备
图2.预备龈缘及邻面
图3.钨钢车针抛光
图4.牙体预备方式：从左到右分别为开窗型、唇侧覆盖型、切端包绕型和切断钝接型
案例1修复着色牙
案例分析：1.左上切牙不良充填体，牙面整体偏*2.右上切牙不良充填体。
治疗计划：经与患者充分沟通，患者选择去除下图箭头所指不良树脂充填物，左上中切牙树脂美学修复，右上中切牙贴面修复。图1.术前口内照
图2.树脂修复左上切牙，右上切牙贴面预备
图3.预备完成
图4.比色
图5,6：修复完成，患者对治疗效果很满意案例2前牙缝隙，过小牙，牙体缺损
案例分析：如下图观察模型所示
治疗计划：上颌4颗贴面修复
图1.术前观察模型，看到牙齿的问题
图2.制作美学蜡型
图3.牙齿预备
图4.取模型，颈缘部分取完整
图5.瓷贴面制作完成
图6.修复完成
案例3修复着色牙，牙体缺损
治疗计划：右上颌侧切牙贴面修复
图1.术前口内照
图2,3：包绕式瓷贴面制作完成
图4.修复完成案例4修复前牙缝隙治疗计划：去腐，上颌4颗贴面修复图1.术前口内照
图2.唇面预备
图3.制作完成瓷贴面
图4.橡皮障下粘接贴面
图5.修复完成
如何粘接？临床最常用的是义获嘉粘接剂（VariolinkN)粘接流程
分为两部分处理
一、贴面组织面处理
1.贴面涂HF，其中酸蚀时间为：铸瓷20s；CAD/CAM60s;烤瓷贴面90s
2.冲洗掉HF，放于95%酒精中至震荡锅内5min
3.Monobond在修复体组织面60s，充分吹干
4.涂Helibond薄薄一层
二、基牙处理
1.酸蚀：牙釉质15-30s，牙本质10-15s
2.彻底冲洗干净
3.SyntacPrimer在牙体上刷15s，吹匀
4.SyntacAdhesive涂布至反应时间10s，吹干
5.Helibond粘接剂涂薄薄一层
三、树脂粘接
将树脂注射到修复体组织面，就位，光固化灯先舌侧照5s，后在唇面切1/2处照5s，去除多余树脂，牙线过一下两牙的缝隙。涂布阻氧剂，充分光固化。
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