虽然痤疮不影响身体功能，但会造成明显的心理负担，没有痘痘的人永远无法体会有痘痘的烦恼。因此，十分需要有效的痤疮治疗方法。长痘容易消痘难，如何让痘痘停止复发一直是治疗的难题。
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痘
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痘痘在医学上叫痤疮。痤疮是一种青春期常见的、毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，通常表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位，多对称分布，常伴有皮脂的溢出。临床上以炎症性丘疹最常见，亦可多种皮损并存，伴有轻微的痒痛、病程比较缓慢、时轻时重。如治疗不当，常常留下疤痕，难以消退，影响面子工程。
痤疮的治疗需要全面评估以确定合适的治疗方案
（1）通过了解促发痤疮的化妆品和药物使用史，判断有无可能停用促发痤疮的外用化妆品(化妆品性痤疮)和药物(药物性痤疮)改善痤疮；
（2）根据痤疮的临床类型和严重程度(例如，粉刺型、丘脓疱疹型、混合型、结节型)，决定所需的治疗类型；
（3）根据皮肤类型(例如，干性、油性)，选择影响外用药物赋形剂；
（4）根据有无痤疮瘢痕，提示是否需要考虑更积极的痤疮治疗以及针对瘢痕的治疗；
（5）有无炎症后红斑或炎症后色素沉着过度，则提示是否需要消除和预防炎症性痤疮皮损；
（6）女性月经周期史和雄激素过多体征史，提示是否需要考虑行实验室诊断性检查和激素治疗；
（7）根据当前的皮肤护理方案和痤疮治疗史，了解之前成功和不成功的治疗方案，确定痤疮治疗期间应当调整或停用的皮肤护理方案；
（8）根据痤疮对患者的心理影响，提示是否需要更积极的治疗方案或心理辅导。
美国皮肤病学会年痤疮治疗指南提出的初始治疗方案
（1）粉刺型(非炎性)痤疮
外用维A酸
（2）轻度丘脓疱疹型痤疮和混合型痤疮
过氧苯甲酰联合维A酸外用±抗生素外用，对于不能耐受维A酸或需要简化治疗方案的患者，选择过氧苯甲酰联合外用抗生素。
（3）中度丘脓疱疹型痤疮和混合型痤疮
外用维A酸联合口服抗生素联合外用过氧苯甲酰
（4）重度痤疮(例如，结节型痤疮)
外用维A酸联合口服抗生素联合外用过氧苯甲酰或者口服异维A酸单药治疗
什么是异维A酸？
异维A酸是维生素A的衍生物，具有明显的抗角化和抗增生的作用，同时具有一定的免疫抑制作用。一般在临床上用于难治性痤疮或者重度痤疮，比如聚合性痤疮，囊肿结节性痤疮等。也可以用于银屑病或者用于毛发红糠疹、毛周角化症等角化性皮肤病。口服异维A酸由美国食品药物管理局（FDA）在年批准用于治疗严重痤疮。经过多年的临床应用，异维A酸仍然是临床有效的痤疮治疗方法。
异维A酸软胶囊治疗痤疮的作用机制？
异维A酸软胶囊能在痤疮发生的每一个环节都起作用。首先是毛囊口角化，某些细胞堵住了皮肤毛孔，接下来是皮脂分泌过多，由于皮肤毛孔堵塞皮脂没有办法排出，于是这些皮脂成了痤疮相关细菌最好的食物，随着痤疮相关细菌的不断繁殖，这时候就会出现痤疮早期症状比如粉刺。细菌越来越多，炎症、脓包等症状就会相继出现。如果炎症侵入到真皮层，就会出现痤疮瘢痕，也就是所谓的痘坑。而异维A酸可以调节毛囊口的过度角化，抑制皮脂腺细胞的增殖并可促进其凋亡、抑制皮质的合成，由于其对皮脂腺的抑制作用，破坏了痤疮丙酸杆菌的生长环境，对细菌有间接的抑制作用。最重要的是能够预防痤疮瘢痕的形成。
异维A酸软胶囊的不良反应
致畸作用：致畸胎是该药不良反应中后果最为严重的，也是最肯定的反应。可导致胎儿出现颅面缺损、唇裂、无耳、耳道狭窄、小眼畸形、脑积水、短肢缺陷等严重畸形，出生后即使没有解剖缺陷的婴儿可能在生命发展后期出现神经心理功能障碍或发育迟缓等现象。因此临床上使用异维A酸软胶囊时，要求育龄妇女在治疗前1月及治疗期间要采取有效避孕措施，在治疗结束半年后才能生育。
皮肤黏膜损害：这是口服异维A酸软胶囊最常见的不良反应，口服剂量越大，不良反应发生率越高。以唇炎最常见，发生率为％，表现为口唇黏膜干燥、皲裂、脱皮、出血，类似剥脱性皮炎，近30％～50％患者鼻腔黏膜干燥、出血，皮肤干燥瘙痒、眼干燥，尤以过敏体质及干燥症患者明显，戴隐形眼镜者不宜使用或应用本品期间不宜戴隐形眼镜。
肌肉骨骼系统：长期应用异维A酸软胶囊可引起骨肥大、肌腱韧带钙化、骨质疏松、骨骺闭锁，从而影响儿童和青少年的成长。以骨肥大、肌腱韧带钙化最为常见，其发生率与药物剂量和用药时间有关。
全身性损害：过敏反应(包括脉管炎、全身过敏反应)、水肿、疲乏、淋巴结病、体重下降。
神经系统：良性颅内压升高(又称假性脑瘤)、头昏、困倦、头痛、失眠、嗜睡、不适、神经过敏、感觉异常、癫痫发作、中风、晕厥、无力。
精神系统：自杀意念、自杀倾向、自杀、抑郁、精神错乱、攻击行为、暴力行为。在抑郁的相关报告中，部分患者停药后抑郁症状减轻，但再次用药后会重新出现抑郁。
选择异维A酸口服治疗需注意
（1）近期有生育需求的患者及配偶一定避免服用。
（2）肝肾功能不全、高脂血症、对维生素A相关药物过敏的患者避免服用。
（3）有糖尿病、高血脂、肥胖的最好不要服用，要服用的一定要先咨询医生或药师。
（4）服药期间感觉心情压抑的，应咨询医生或药师进行评估。
（5）18岁以下儿童用药应特别慎重，12岁以下儿童的用药安全性和有效性数据缺乏，药物过量可发生骨结构的改变。
（6）一旦发生口唇皲裂等反应，应咨询医师或药师决定是否减量或停药，切忌撕脱皮损，以免加重口唇反应。
References：
1.舒涛,刘瓦利.异维A酸与痤疮[J].中国皮肤性病学杂志,(04):-.
2.孙中岳,夏丽芬,邵以德.异维A酸的药理性质及临床应用[J].国外医学.药学分册,(01):15-18.
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