美国皮肤科学会（AAD）有关寻常痤疮的治疗指南
实践要点：
?轻度寻常型痤疮的一线治疗包括过氧化苯甲酰或局部维甲酸，或局部药物的组合(包括局部抗生素)。
四环素是首选的口服抗生素，多西环素和二米诺环素已被证明比四环素更有效。
?局部或口服抗生素不应作为单药治疗，因为有产生耐药性的风险。
目前约有万美国人患有痤疮，严重影响着身体和心理健康(例如，疤痕，自我形象受损，抑郁等)，导致每年消耗超过30亿美元的直接成本。此外，有关其发病机制的认识也在不断更新发展。美国皮肤病学会(AAD)在年发布了青少年和成人痤疮治疗指南。
一线和替代治疗
轻度寻常性痤疮的一线治疗包括过氧化苯甲酰或局部维甲酸，或由过氧化苯甲酰和抗生素组成的局部药物组合(如红霉素或克林霉素)，或与维A酸的组合，或两者兼用。替代治疗方案包括在没有开具处方的情况下增加外用维A酸或过氧化苯甲酰；或外用另外一种维A酸；或局部应用氨苯砜。
中度寻常性痤疮的一线治疗包括过氧化苯甲酰和外用抗生素(红霉素或克林霉素)、外用维甲酸，或两者兼用；口服抗生素和过氧化苯甲酰和外用维甲酸；或者过氧化苯甲酰，口服和外用抗生素，外用维甲酸。需要考虑的替代治疗包括不同的药物组合；更换口服抗生素；在女性患者中加入口服避孕药或螺内酯；或口服异维A酸。
重度寻常性痤疮的一线治疗包括口服抗生素、外用过氧化苯甲酰、外用抗生素(红霉素或克拉霉素)、外用维甲酸，或两者兼用。口服异维A酸也可以作为一线选择。可考虑的替代治疗方案包括更换口服抗生素；在女性患者中加入口服避孕药或螺内酯；或者开始口服异维A酸。
治疗选择
局部药物
局部用药的选择是基于患者的年龄，痤疮部位和严重程度，以及患者的偏好。大多数患者应该用影响多种痤疮发病机制方面的药物联合治疗。使用硫*、烟酰胺、间苯二酚、磺胺、氯化铝或锌的作用没有得到有效的数据支持。
由于红霉素和克林霉素单药治疗有产生细菌耐药性的风险，如果处方这些药物，它们应与过氧化苯甲酰联合使用。外用维甲酸主要用于粉刺，对于混合性或炎症性痤疮患者，也可以与外用或口服抗菌剂联合使用。炎性痤疮可外用5%的氨苯砜凝胶治疗，特别是对女性患者。壬二酸可用于处理炎性痤疮发生的色素沉着。对于未达到青春期的儿童痤疮，局部用阿达帕林、维甲酸(全反式维A酸)和过氧化苯甲酰都可以安全使用。
系统性抗生素
中度至重度的痤疮，以及局部药物治疗无效的炎症性痤疮，可以用系统抗生素治疗。除了四环素或大环内酯类抗生素，其他类抗生素的使用数据有限；因此，应该避免使用它们。多西环素和米诺环素已被证明比四环素更有效。口服红霉素和阿奇霉素应仅用于四环素禁忌症患者(如孕妇、8岁以下儿童)，但考虑到红霉素相关的耐药性，应限制使用。复方新诺明或甲氧苄啶只能用于不能服用四环素或四环素无效的患者。
抗生素应在尽可能短的时间内处方，并应在三至四个月后评估其使用情况，以减少产生耐药性的风险。与外用抗生素一样，系统用抗生素不应单独使用。在抗生素治疗结束后，为了维持治疗效果，应使用过氧化苯甲酰或维A酸。系统用抗生素治疗痤疮的严重的副作用是罕见的。
激素类制剂
螺内酯对某些女性有益，对于患有炎症性痤疮的女性，建议使用含雌激素的复方口服避孕药。需要注意的是，不需要进行宫颈涂片检查和双侧盆腔检查，就可以开出联合口服避孕药；然而，与之相关的风险也应被考虑在内(如心血管疾病、乳腺癌或子宫颈癌)。在短期内，当严重的炎症性痤疮患者开始常规痤疮治疗时，加入口服皮质类固醇是有益的。低剂量口服糖皮质激素推荐给肾上腺素高雄激素症患者。
异维A酸
口服异维A酸，最好随餐服用，推荐用于重度结节性痤疮，也适用于其他治疗方法无效的中度痤疮，或导致疤痕或引起患者痛苦的痤疮。低剂量是有效的，同时也减少了相关的不良反应，但需要注意的是不建议间歇给药。异维A酸的常见不良反应通常在停药后消失，通常与影响皮肤粘膜、肌肉的维生素A过多症状有关，首先应进行肝功能测试、血清胆固醇和甘油三酯测量，以获得基线，并重复进行，直到患者对治疗有反应；然而，常规的全血细胞计数是不必要的。还应监测患者是否患有炎症性肠病和抑郁症。
如果患者正在服用异维A酸，应讨论风险，并遵循风险管理系统iPLEDGE。育龄女性应接受避孕知识。
饮食的作用
不建议通过改变饮食来治疗痤疮，但不断发展的信息表明，痤疮可能与高血糖指数有关，有限的数据表明，一些乳制品，尤其是脱脂牛奶，会使痤疮恶化。没有足够的证据支持与抗氧化剂、益生菌和鱼油相关的建议。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇