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本期主题.
痤疮口服外用药物及治疗方法简介（一）
特邀嘉宾
皮超
重庆痘敏佳祛痘连锁创始人
副主任医师、副教授
皮超
今天来会客厅和大家简单分享一下痤疮治疗方法的归纳和总结。
01痤疮发病原理
先来简要复习一下痤疮发病的原理。
什么是痤疮？痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性的、炎症性的皮肤病，它的发病率是相当高的，差不多是百分之七八十，所以我想基本上每个人都是应该是或多或少、或轻或重患痤疮的。
它的表现有很多，像粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损很多，是多型性的损害，严重的时候还伴有疼痛。
好发部位主要是头面部和胸背部，主要是面部和胸背部，头部相对还少。
任何年龄都可能发病。新生儿痤疮是在婴儿一两个月就开始长。当然，儿童期和老年期很少，最主要的就是在十几岁到三、四十岁的期间，所以说大家也叫它青春痘。
02
痤疮的发病因素
发病的因素主要和激素水平有很大关系。激素水平变化最大的就是在青春期，第二就是月经前，还有就是怀孕。特别是在怀孕的早期，长痘痘的可能性会大一些。还有就是口服避孕药，但是口服避孕药的话，更多的是用于治疗。
像上图中这个的顾客，就是我在去年治疗的。虽然说看起来很重，但是治疗效果顾客非常满意。为什么呢？我用了一个星期就把他的脓疱和囊肿全部治疗下去了，就遗留下全部是一些红色的痘印。一周能够达到这样的效果，顾客是很满意的。
那么上图这种只是一点丘疹或者满鼻子黑头的，我们该怎么处理呢？
上图左边这个是很严重的结节、囊肿，右边这个是满额头的痘痘、粉刺，我们又怎么去处理呢？
我们有必要先搞清楚痤疮发病的原理。
这个图片是容易生痘痘的皮肤的毛孔和正常的皮肤的对比图。
大家可以看到，容易生痘痘的皮肤毛孔，首先，毛囊口因为皮脂、污垢的形成，还有老化的角质，使得毛孔的出口变得很窄，就堵了。第二是皮脂腺的分泌增加，增加以后里面的痤疮杆菌会大量的繁殖，然后皮脂堆积在毛囊当中，引发了痤疮丙酸杆菌的繁殖，这种情况就容易出现痘痘了。
大家再看这张图片也是一样，首先是毛孔周围的皮肤在雄激素的作用下，角质变厚，接下来就是角质变厚使得里面的毛孔堵塞，皮脂排不出来形成粉刺，再接下来就是细菌在这个粉刺里面过渡的繁殖，就形成了痤疮。
03
痤疮分型
接下来是具体的痤疮分型和示意图。
这是一个黑头粉刺，这个其实很常见。它的表现就是像右边这个示意图一样，有一个开口。
白头粉刺的开口就很小。看起来这个皮肤很白，感觉粉刺很深。
脓疱。主要是一个相对比较封闭的结节，里面有化脓。
这张图片是一个囊肿的表现。
04
痤疮病理基础
痤疮的几个主要的原因，第一是雄性激素分泌旺盛；第二是毛囊皮脂腺导管的上皮角化异常，引起堵塞；第三是里面的痤疮丙酸杆菌的繁殖；第四就是炎性反应。
05
痤疮分级方法
痤疮的分级目前有两种分法，第一个是分为“四级”，第二个是“三度”的分法。
其实更简单的分法就是轻、中、重的分法。说白了就是，比如这个痘痘很严重；这个痘痘一般；这个痘痘还不算太重。
这样不管是我们自己分，还是给顾客讲，相对来说都更简单一些。
这就是我们平时的几个级、几个度的分法的典型示意图，大家可以对号入座。
06
痤疮的系统治疗药物
对痤疮治疗系统的口服药物，我们目前使用的最多的就是三大类，更多的就是两大类。
第一大类就是维甲酸类，以异维A酸为代表；
第二大类是抗生素类，以四环素类和大环类脂类药物为代表。
第三大类是激素类，以避孕药为代表，这个用的相对少一些。
目前国家对于抗生素的监管越来越严，因为会有耐药性和超级细菌的出现，使得大家现在对于抗生素有点谈虎色变的感觉，总的说来抗生素也不是*蛇猛兽，但也应该合理的使用它。
对于炎症性的痘痘，抗生素的使用肯定是有效果的。不管是口服还是外用都是有效果的。一般情况下是可以单独应用，但更多的最好是联合其它方法，减少抗生素使用的时间和量。另外就是阶段性的用药，不建议很长的疗程使用抗生素。
我个人对于痤疮的治疗，几乎不用抗生素，有的比较重的痘痘，炎症比较重的时候，我也不太爱用抗生素，我发现效果也没有想象的那么差。
还有一个王牌就是异维a酸。大家都知道异维a酸是一个很好的宝贝。如果说我们早期足量、足疗程的使用的话，效果非常好。
关于异维A酸使用的原理，我在这里给大家复习一下，这个其实很多专家都讲过了。异维a酸是目前为止，减少皮脂腺最有效的药物。可以减少皮脂腺细胞的数量和减少皮脂腺的体积，降低皮脂腺分辨率。一般的时候可以达到百分之九十左右。但就是感觉吃完以后皮肤非常的干是为什么呢？因为它把我们大部分皮脂腺的分泌都给控制下去了。
口服异维A酸还有一个作用是抗增生的作用，能够增强毛囊皮脂腺导管细胞的有丝分裂活性，调节角质形成细胞终端的分化阶段，提高毛囊漏斗部的角质形成细胞的转化率。
这个说起来有点绕，说白了就是防止毛囊口角化过度，防止毛孔堵塞。
我们皮肤没这么油了，皮脂的分泌减少了，然后就到了毛囊口堵塞这个环节，就会改变导管当中的微环境，也就是毛囊口出来的导管的微环境。使得这里面厌氧的环境变成了有氧的环境，这种情况就不太适合痤疮丙酸杆菌的生存，就引起了痤疮丙酸杆菌数量大量的减少。
这种情况就间接抑制了痤疮丙酸杆菌的数量，达到了抑菌的作用。这个作用的强度比口服、外用抗生素的作用还要强。
还有一个主要作用就是减少、抑制一些炎症介质的产生，达到一个抗炎的作用。
对于异维A酸，我们的专家共识就提到小剂量、足疗程的使用，更加贴近国内的临床应用。如果这样治疗的话，会减少疤痕的形成，有效地预防复发，安全性、舒适度上也会提高。中国的专家推荐剂量就是每公斤体重62mg，这样累加上去。而国外欧美的剂量推荐是mg。
说了这么多，我们的异维A酸，全都是好的吗？那也不一定。异维A酸也有很强的副作用，就是致畸。一般情况下，我们建议就是女性患者在服药前一个月、服药期间和停药以后三个月都要采取有效的避孕措施。这是异维a酸最严重的一个副作用。
另一个最常见的副作用就是%会出现的就是口干舌燥，这种情况我们可以通过擦护肤品、用唇膏等这些方法来缓解。
作为痤疮的口服药物，我们主要讲一下异维A酸，其它抗生素我就没有过多的讲，因为抗生素的使用，相对比较简单。
未完待续
爱美大师介绍
皮超
副主任医师，副教授
重庆痘敏佳祛痘连锁创始人
中华临床医学会皮肤医美专业委员会西南区会长；
中国中西医结合医学美容学会西南专家委员会委员；
重庆市医学会激光专业委员会委员；
重庆市医学会医学美容专委会委员；
重庆市医师协会皮肤性病专委会委员；
重庆市医学会皮肤性病学专委会委员；
兰之妍医学护肤品全国特聘专家；
半岛医疗集团特聘技术培训专家；
博乐达超分子水杨酸西南首席培训专家；
山东优耐特激光公司特聘培训专家
······
主编了《临床皮肤性病学彩色图谱》一书。医院医院院长，于年成功创建了国家级美容示范基地。
擅长痤疮、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、色素斑、疤痕等面部损容性皮肤病的治疗；敏感皮肤的修复治疗、激光美容手术治疗，皮肤病的诊断治疗等。
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