灭虱要坚持！
间歇性发热、乏力、恶心，呕吐，偶有腹泻、流鼻血……小A浑身不舒服，已有几周。
后来，他的大腿出现皮疹，逐渐扩散，累及全身。小A觉得不能再等自愈了，要去看医生。
“男，22岁，出租车司机。有头痛、咽喉痛、无痰咳嗽，伴全身不适。既往健康状况良好，未服用任何药物，否认药物及食物过敏……”急诊病史如此写道。
急诊入院评估显示，小A没有发热，血压97/47mmHg，脉搏次/分，呼吸正常22次/分。体格检查发现累及躯干、上肢和下肢的点状皮疹。未见颈强直。没有胸痛，无血便。
但他的实验室检查结果不妙。
钠mmol/L↓（-mmol/L）
血尿素氮mg/dL↑（7-23mg/dL），肌酐3.14mg/dL↑（0.60-1.25mg/dL）
天冬氨酸转氨酶U/L↑（13-40U/L），丙氨酸转氨酶U/L↑（9-51U/L）
碱性磷酸酶U/L↑（34-U/L）
D-二聚体17.55μg/mL↑（0.41μg/mL），纤维蛋白原94mg/dL↓（-mg/dL）
乳酸2.34mmol/L↑（0.50-2.20mmol/L）
血小板35×/L↓（-×/L），白细胞13.83×/L↑（4.3-10.8×/L）
“我养宠物，一只猫、两只狗。还有，我在家里看到过老鼠。”小A自述。鉴别诊断小A被收入重症监护室，诊断是“重度脓*症伴弥散性血管内凝血（DIC）”，考虑为脑膜炎球菌引起的菌血症。医生启动万古霉素和头孢曲松治疗。由于血小板减少，医生未对小A行腰椎穿刺。入院第二日，小A病情稳定。主管医生邀请感染科会诊，“下一步应该做鉴别诊断，到底是病*感染、埃利希体病或其他。”人类埃利希体病是由埃利希体（Ehrlichia）经蜱传播所引起。病原体侵犯单核细胞或中性粒细胞，在细胞质里形成桑葚状包涵体。患者往往突然发病，出现白细胞减少、血小板降低，伴肝细胞损伤和肝功能异常。少见皮疹。如有严重并发症可引起死亡。进一步的实验室检查出来了：EB病*衣壳抗体、IgM和IgG抗体检测，细小病*血清学检查（包括IgM和IgG抗体），埃立克体DNA检测：结果均为阴性。斑疹伤寒立克次体IgM和IgG阳性。祸起跳蚤小A很快被确认为“斑疹伤寒立克次体感染”，疾病学名：鼠型斑疹伤寒，由寄生于猫和负鼠的跳蚤，传播给人类。我国亦称之为“地方性斑疹伤寒”，属丙类传染病。鼠型斑疹伤寒可表现为一系列严重程度不同的非特异性症状，包括不适、寒战、肌痛、厌食、关节痛、恶心和呕吐。这些临床特征与流行型斑疹伤寒近似，但前者病情较轻、病程较短，皮疹很少呈出血性。小A的表现属于“典型三联征”：发热、头痛和皮疹。约1/3的感染者会出现上述表现。此外，1/3患者皮肤可见斑疹或斑丘疹。皮疹通常从躯干向肢体扩散，累及全身（掌跖除外）。实验室检查可能出现肝酶升高、乳酸脱氢酶升高、低白蛋白血症、血沉加快、血小板减少、碱性磷酸酶升高和低钠血症等异常。青少年也可能感染鼠型斑疹伤寒。但其更可能表现为腹痛、腹泻和咽痛，贫血发生率较高。低白蛋白血症、血尿和蛋白尿的发生率较低，并发症发生率明显低于成人。一般，出现上述症状者，尤其是身边有动物的，或曾暴露于跳蚤，有过沿海地区旅行或生活在疾病流行地的人，都要考虑鼠型斑疹伤寒。诊断时，应用间接荧光抗体试验，检查血清斑疹伤寒立克次体IgG抗体。值得注意的是，在患病第一周抗体尚未产生。恢复期血清标本抗体滴度上升4倍，具备确诊断价值。调整治疗鼠型斑疹伤寒可为自限性疾病。未治疗的患者发热可持续12-21天。用四环素类药物治疗，可明显缩短病程，使用1.5-4天后可退热。小A的抗感染方案很快由万古霉素，调整为口服多西环素mg，每日2次。很快，他的烧退了。住院第3天，血流动力学稳定，他顺利转出重症监护室。住院第5天，随访血清学显示残留伤寒立克次体血清抗体滴度高，其他病原体检查为阴性。此外，针对凝血功能障碍，血液科会诊后，开始输注冷沉淀治疗，纤维蛋白原水平目标水平为mg/dL。外周血涂片未见红细胞碎片（裂红细胞），排除之前的DIC诊断。单药治疗5天后，小A的症状充分改善，准予出院。他一直想不明白：自己何时被跳蚤咬过？目前，鼠型斑疹伤寒呈全球性分布。在中国，它主要以散发形式存在，局部地区会出现小型暴发。但各省（市、区）均有病例报告。要切断传播途径，防虱、灭虱是关键。随着生态旅游业的发展和原生环境不断开发，人们正在去往更多“未知角落”，人群与疾病宿主动物、传播媒介的接触机会增多，感染斑疹伤寒立克次体的风险和范围都在增加。参考资料：1.