（1）尽量避免使用*性大的抗菌药物，确有指征使用时，调整给药方案；氨基糖苷类、万古霉素：TDM；
（2）*性低的β内酰胺类如头孢他啶、头孢唑啉、氨曲南等，主要自肾排出，肾清除老年患者减少，需根据Ccr减量。
（3）高龄患者按轻度肾功能减退减量给药头孢唑林T1/2＞64ymin，年轻人94min，青霉素G延长2倍以上，70岁以上可减半量；
（4）宜用杀菌剂，因自身免疫功能低，病灶内细菌清除需杀菌剂。
2、孕妇:（1）对胎儿有致畸或明显*性作用者，如利巴韦林，妊娠期禁用；
（2）对母体和胎儿均有*性作用者，如氨基糖苷类、四环素类等，妊娠期避免应用；但在有明确应用指征，经权衡利弊，用药时患者的受益大于可能的风险时也可在严密观察下慎用。氨基糖苷类等有条件时应进行血药浓度监测；
（3）药物*性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。如青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗菌药物；
（4）美国食品和药物管理局（FDA）按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考。
3、哺乳期：（1）应避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等
（2）哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。
4、肾功能不全：（1）肾功能损害程度
（2）抗菌药物对肾*性的大小
（3）药物体内过程，即药动学特点
（4）抗菌药物经血透或腹透的清除情况
（5）血药浓度监测结果
5、肝功能不全：（1）肝病者仍可慎用，必要时减量：药物主要由肝脏清除肝功↓时清除明显减少，但无明显*性反应的药物，如红霉素（除酯化物）、林可霉素、克林霉素等；（2）肝病时宜避免应用：主要经肝或相当量经肝清除或代谢肝功↓时清除或代谢物形成减少，可致*性反应者，如氯霉素、利福平、红霉素酯、氨苄酯、异烟肼、两性B、四环素、磺胺、酮康唑、咪康唑。02抗菌药物血药浓度监测1、抗菌药物TDM监测（1）氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星，链霉素、卡那霉素等）
（2）万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁
（3）氯霉素（新生儿期使用易发生严重*性反应者）
（4）氟胞嘧啶、SMZ、TMP（肾功能减退时易发生*性反应者）（5）青霉素脑脊液浓度(确定感染部位有效药物浓度，防止浓度过高有可能导致中枢神经系统*性反应）
2、万古霉素血药浓度监测推荐指南：（1）治疗金葡菌引起的复杂感染时，如菌血症、心内膜炎、骨髓炎、医院获得性肺炎，为了增加感染灶内药物浓度，提高治疗有效性，建议将其谷浓度维持在15－20mg/L，如致病菌MIC≤1mg/L，目前剂量达到了多数病人的AUC24h/MIC≥（2）当万古霉素MIC≥2mg/L时，常规剂量不能达到AUC24h/MIC＞，应选用其他抗菌药物；
（3）万古霉素谷浓度10mg/L时发生肾*性的危险增加，对大剂量给药（目标是将谷浓度维持在15－20mg/L的范围）的病人，或者具有发生肾*性高危因素的病人，如同时使用其它肾*性药物，进行TDM。
思考题：1、属于妊娠C级的β-内酰胺类抗生素包括哪几个？
2、万古霉素血药浓度监测的时间，频率？
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