引
言
5岁男童，一周前出现反复进食后呕吐，肚子疼，13C呼吸试验检测，幽门螺杆菌阳性，要不要治疗？用什么药副作用最小？
病例
男童，4岁半。一周前出现反复进食后呕吐，肚子疼，没精神，烦躁。持续了三天。排除食物中*、过敏等。做了13C呼吸试验检测，结果呈阳性。请问这么小的孩子感染幽门螺杆菌是否要干预治疗？用什么药副作用最小？如果现在不干预治疗再出现不舒服怎么办？合适的治疗时机是什么情况？平时家庭护理需要注意什么。孩子母亲一方家族有过癌症患者。
家庭成员父母都没有感染幽门螺杆菌，孩子的保姆长期感染了幽门螺杆菌，在不知情的情况之下，这个保姆照顾了孩子两年。
13C呼气试验：80.8（4.0为阴性）
诊断
年中国儿童幽门螺杆菌（Hp）感染诊治专家共识，建议儿童Hp感染必须根除的适应症：
消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
注意：只有这二种疾病是儿童Hp感染必须根除的指征！
以下情况也可考虑根治：
(1)慢性胃炎；
(2)胃癌家族史；
(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；
(4)计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)；
(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。
年中国Hp感染诊治专家共识，一致认为：无症状、14岁以下少年儿童不推荐进行Hp检查和治疗。
该患儿一周前出现腹痛、呕吐，很可能进食不当所致的急性胃炎，平时没有反复的上腹不适症状，没有儿童Hp感染必须根除的绝对指征。患儿家族有胃癌病史，如果患儿家长强烈要求根除Hp，也可以进行根除治疗。但我本人并不建议对该患儿治疗，因为治疗儿童Hp的药物有限，也有副作用，而且儿童有一定的Hp自行消失的机率，如果平时没有反复的胃部不适，还是等到14岁以后，至少12岁（日本主张12岁）再根除治疗为好。如果以后偶尔出现胃部不适，对症治疗就可以。
目前可用于儿童Hp治疗的药物有限。
常用于治疗Hp的抗生素有：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素。
因左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素对儿童副作用较大，不宜用于儿童。可用于治疗儿童Hp感染的抗生素非常有限，只有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑（或替硝唑），而且国内克拉霉素、甲硝唑（或替硝唑）耐药率较高；治疗Hp常用的有效的四联药物之一——铋剂，不能用于6岁以下的儿童，因此儿童只能三联疗法，使儿童Hp根治比较困难。
儿童各器官系统还在发育过程中，容易对各种药物发生不良反应，尤其治疗Hp需多种药物联合治疗，更容易发生药物不良反应；而且儿童服药依从性差。若不按规定、疗程使用，容易导致治疗失败及继发细菌耐药。
所以，除非有绝对指征，不要随便给患儿治疗。
建议
要防止儿童不被传染Hp，家长平时要做好以下事项：
?教育儿童养成良好卫生习惯，饭前便后洗手，不要吸吮手指、玩具等；
?成人应避免对儿童“口-口”喂食、用口试食物温度或尝味、吻儿童等行为；
?提倡分餐。在就餐时，使用公筷、公勺，儿童可以使用单独的餐具；
?家庭成员之间不混用水杯、牙刷、漱口杯等；
?使用自来水；
?安装抽水马桶，座便器经常消*。
一般接触不会传染，但儿童有吸吮手指和随便把食物放入口内的习惯，因此是被保姆还是幼儿园感染就很难判断了。
为了防止儿童传染上Hp，最根本的办法是家庭内部消灭传染源。而Hp感染的人是唯一传染源。家庭成员都要检测Hp，阳性者都要根除，尤其接触小孩多的保姆。
长期幽门螺杆菌感染，会使胃黏膜炎症持续，并发展为萎缩、肠化、并有发生消化性溃疡可能，但14岁前一般不会发生萎缩肠化的，因此除非有反复上腹不适或出血，否则主张14岁以上再治疗。
作者：王伯*来源：王伯*大夫谈消化