当人体的胃部存在一种被称为“幽门螺杆菌”的细菌时，即发生幽门螺杆菌感染。许多人都有幽门螺杆菌感染。但大多数时候，幽门螺杆菌感染并不导致任何问题或引发任何症状。而在一部分人中，幽门螺杆菌感染会出现诸如上腹疼痛、腹胀、恶心或呕吐等症状。最为严重的是可能导致胃或十二指肠溃疡或胃癌。因此，对于有临床症状或胃癌风险的患者要进行治疗。
目前，清除幽门螺杆菌的药物主要有抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂（也称PPI，主要药物有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等）、具有胃黏膜保护作用的铋剂（枸橼酸铋钾等）和抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星等）。
由于幽门螺杆菌对一些抗生素易产生耐药，因此，治疗方案选择不合理，容易导致治疗失败。下面我们来看一下如何选择抗生素治疗方案。
制定幽门螺杆菌感染的初始抗生素方案，首先需要考虑两点，一是患者是否存在克拉霉素耐药的危险因素，二是患者是否对青霉素过敏。
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克拉霉素耐药的危险因素有哪些呢？
1.既往因任何原因使用过大环内酯类抗生素（包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等）治疗。
2.当地克拉霉素耐药率较高(≥15%)，或者应用克拉霉素三联疗法时根除率小于等于85%。在美国，一般认为克拉霉素耐药率高于15%。
有克拉霉素耐药危险因素的患者
对于有大环内酯类抗生素耐药危险因素的患者，通常采用铋剂四联疗法（枸橼酸铋钾+PPI+四环素+甲硝唑），没有四环素时可用多西环素替代。
没有克拉霉素耐药危险因素的患者
对于没有大环内酯类抗生素耐药危险因素的患者，我们采用基于克拉霉素的三联治疗，均为一日给药2次，疗程为14日，因为治疗持续时间更长或许能更有效治愈感染。即PPI+阿莫西林+克拉霉素。
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对青霉素过敏怎么办？
对于对青霉素过敏者，可用甲硝唑代替阿莫西林。对于过去几年内使用过甲硝唑的患者，应用上面提到的铋剂四联疗法。
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初始治疗失败的补救方案
初始尝试根除幽门螺杆菌的患者中大约20%失败。这类患者需要接受补救性治疗。补救方案包括铋剂四联疗法或者利福布汀三联疗法（利福布汀、阿莫西林和PPI，一日2次，给药10日）。
作用不明确的辅助治疗
1.他汀类药物
据报道，在三联治疗的基础上加用他汀类治疗作为辅助，可减少幽门螺杆菌介导的炎症并提高幽门螺杆菌根除率。然而，还需要大型试验来证实这些发现。
2.益生菌
益生菌有可能抑制幽门螺杆菌。此外，益生菌还可能通过减少抗生素的副作用来改善患者对治疗的依从性。但关于幽门螺杆菌感染患者辅助应用益生菌的临床试验不是随机双盲设计，而且益生菌的治疗方案和根除幽门螺杆菌的抗生素治疗方案存在显著差异。
总之，根除幽门螺杆菌的初始治疗方案，应综合考虑克拉霉素的耐药性及患者对青霉素是否过敏及药物的可获得性。
来源：刘药师话用药
作者：医院刘宪*