幽门螺杆菌（H.pylori）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。目前我国H.pylori感染率高达56%，诊断及治疗H.pylori是每个临床医师需掌握的技能。因此，本文将对H.pylori感染的诊疗要点进行梳理，以供临床参考。
一、H.pylori的特点
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1.传染性强
H.pylori可通过口-口、粪-口及密切接触传播，我国人群感染率高达40％~60%。
2.吸附力强
H.pylori的鞭毛是吸附器，可以牢固吸附在胃壁上。
3.*性强
其能产生多种*力因子，如尿素酶、细胞*素、黏附因子、脂多糖等，损伤胃黏膜，诱发胃部病变。
4.抵抗胃酸能力强
H.pylori释放的尿素酶，可水解尿素产生氨，在菌体周围形成碱性的“氨云”，以抵抗胃酸的消灭作用。
5.致癌性
目前已证实H.pylori与胃腺癌、胃黏膜相关淋巴瘤密切相关，是明确的胃癌危险因子，同时被列为第一类致癌因子。
二、H.pylori感染相关性疾病
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相关胃部疾病
约90%的胃癌（包括肠型/弥漫性、远端/近端胃癌）与H.pylori感染相关，H.pylori感染是胃癌的主要病因，环境因素起次要作用。
Correa模型
H.pylori感染是导致黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的重要因素，多于80%的MALT淋巴瘤患者可检出H.pylori感染。然而，80%早期、低级别的胃MALT淋巴瘤在接受H.pylori根除治疗后，可以获得完全应答。
MALT淋巴瘤及其他相关疾病
三、H.pylori检测方法
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1.侵入性检测方法（依赖于胃镜活检）
（1）快速尿素酶实验：胃窦、胃体各一块。
（2）胃黏膜染色涂片镜检。
（3）胃黏膜组织切片染色镜检。
（4）细菌培养。
（5）基因检测方法（聚合酶链式反应/寡核苷酸探针杂交）。
2.13C或14C尿素呼气实验
（1）13C尿素呼气实验阳性指标测定结果以超基准值表示。
13C尿素呼气实验超基准值阳性指标
（2）13C尿素呼气实验优点
无需胃镜，无需抽血，同时具有无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。
具有准确、特异、灵敏和安全的特点。13C无放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验不会产生任何不良反应。适用于孕妇、哺乳期女性和婴幼儿，并可在短期内行多次检查。
对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。
（3）13C尿素呼气实验注意事项
常规检测需停抗生素2周，停胃药（抑酸药）2周。
根治检测需停抗生素4周，停胃药（抑酸药）2周。
检测当天必须空腹。
检测过程中禁饮食。
3.粪便H.pylori抗原检测
4.血清H.pylori抗体检测（既往感染）
四、H.pylori感染诊断标准
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符合下述其中一项标准即可诊断为H.pylori感染。
1.胃黏膜组织尿素酶试验、组织切片染色或培养结果中任1项呈阳性。
2.13C或14C尿素呼气实验呈阳性。
3.H.pylori血清唾液酸检测(经临床验证的单克隆抗体法）阳性
4.血清H.pylori抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从末治疗者可视为现症感染。五、H.pylori感染根除治疗适应证
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《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告》推荐对所有感染者进行H.pylori根除。《年马斯特里赫特Ⅴ/佛罗伦萨共识报告：幽门螺杆菌感染的管理》指出，H.pylori根除治疗可显著改善胃炎和胃萎缩。
指征国内外共识中基本达成一致的观点，均认为根除H.pylori治疗可取得以下5条获益。
1.促进消化性溃疡愈合，降低溃疡复发率和并发症。
2.长期缓解功能性消化不良。
3.预防癌变。
4.消除炎症，部分萎缩逆转，肠化生难以逆转。
5.80%早期、低级别胃MALT淋巴瘤在根除H.pylori后可获得完全应答。
六、H.pylori根除方案
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经典的含铋四联疗法为铋剂+PPI+四环素+甲硝唑。这一疗法也在共识中被推荐使用。年，MaastrichtⅣ共识推荐在克拉霉素耐药率高于15%~20%的地区将含铋剂四联疗法作为一线方案。年，我国第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告将含铋剂四联疗法作为首次根除H.pylori的首选方案，推荐疗程为10d或14d。目前，推荐7种含铋剂的四联方案。
国内外指南相关推荐七、特殊人群H.pylori感染的处理
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目前我国儿童H.pylori感染率仍然较高，儿童根除H.pylori首选质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林治疗方案。然而，受多种因素影响，治疗过程中根除失败的情况依然存在。对于一线方案治疗失败的患儿，指南建议加用铋剂或伴同疗法（质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑）进行治疗。
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》将成人中特殊人群定义为年龄＞70岁的老年人。年龄＜70岁的成人，如出现基础疾病、合并用药多，不良反应和潜在药物相互作用风险增加的情况，同样制衡铋剂四联的应用。临床中应