关键词：动脉钙化、透析、肾性骨营养不良、FGF23
天气越发寒冷了，大家有没有这种感觉，觉得自己行动迟缓，关节僵硬？是不是以为我接下来要说可能是有什么疾病了？哈哈哈，别担心，接下来才进入正题。不知道大家周围有没有肾脏病患者，那你有没有观察过慢性肾脏疾病患者的行动呢？今天给大家分享的是一篇关于研究肾脏疾病与骨代谢的文章。
文献题目：《Vascularcalcificationrelationshiptovascularbiomarkersandbonemetabolisminadvancedchronickidneydisease》
发表期刊：Bone
影响因子：4.
出版国家：英国
关键词：动脉钙化；透析；肾性骨营养不良；FGF23
研究内容：评估小腿动脉钙化和腹主动脉钙化，血管生物标志物，骨转换和骨微结构之间的关系。研究这些因素是否可用于分类系统中以识别晚期肾脏病小腿动脉钙化患者。
目标：血管钙化与骨代谢的关系
模型：晚期慢性肾脏病患者
假说：晚期慢性肾脏疾病中血管钙化与血管生物标志物变化和骨代谢有关系。
过程：选择受试者抽取空腹血样血清生化与生物标志物检测对胫骨远端和桡骨做HRpQCT四环素标记骨活检
背景
血管钙化（VC）和肾性骨营养不良是晚期慢性肾脏病（CKD）的重要并发症。高分辨率外周定量计算机断层扫描（HRpQCT）能够评估肾脏骨营养不良的骨微结构，而小腿动脉钙化（LLAC）通常被视为偶然发现。LLAC可以作为定量评估CKD中VC的有用方法，但是LLAC与血管生物标志物和骨骼之间的关系尚不清楚。作者进行该项研究的目的在于评估LLAC与生物标志物，骨转换和微结构之间的关系。
研究方法
1.招募受试者：排除标准与CKD组相似，并且已知骨质疏松的个体也被排除在外。同时招募健康的对照组受试者。
2.血管钙化和骨成像：远端桡骨和胫骨的HRpQCT使用XtremeCT和标准方案进行。使用标准软件分析图像的体积骨矿物质密度（vBMD）和微结构参数。
3.血清生化与生物标志物检测：抽取空腹血液样品，离心并储存在-℃下进行分析。对于血液透析患者，血液透析后第二天采集血液样本。测量血清磷酸钙钙，磷酸盐，肌酐等。
4.骨活检：用四环素双标记后，对CKD患者进行骨活检。
5.组织形态计量学：进行骨小梁分析。定量组织形态分析。
6.统计分析。
结果
1.胫骨远端HR-pQCT的横截面轴向图像显示了踝动脉的血管钙化。此图像显示了与脚踝动脉解剖区域相对应的圆形高密度形状。符号：A胫骨前动脉；B胫后动脉；C腓动脉穿支；D腓动脉。
图1.胫骨远端HR-pQCT的横截面轴向图像
2.作者进行了CDK和对照组的血管钙化和生化特征分析，发现CKD中肾脏疾病的主要原因，包括多囊肾，肾小球肾炎，糖尿病肾病等。与健康对照组相比，CKD患者患有LLAC的比例更高，并且CKD患者的LLAC质量明显更高。CKD中LLAC量和AAC评分之间呈弱相关性。
表1.CDK和对照组的血管钙化和生化特征
图2.CKD患者的AAC评分与LLAC正相关。
3.作者还发现对照组中只有一种趋势。LLAC与年龄呈正相关而与eGFR呈负相关。在CKD中。CKD患者中有28％患有糖尿病（1型和2型），而对照组中没有人患有糖尿病。CKD糖尿病患者与非糖尿病性CKD相比，LLAC显著更高。
图3.晚期CKD糖尿病患者的LLAC更为严重。
4.作者检测了血清血管钙化生物标志物，发现CKD的血清磷酸盐，CaxPO4，iPTH和iFGF23的含量高于对照，VC生物标志物高于对照组。作者又通过HRqQCT检测了血管钙化和骨微结构，发现CKD中的LLAC与较低的皮质骨vBMD和BV/TV以及胫骨远端较薄且多孔的皮质骨显著相关。
5.最后进行了血管钙化和骨活检，在多变量分析中，只有年龄，糖尿病，iPTH和iFGF23与CKD中的LLAC独立相关。在多变量分析中，LLAC和非LLAC的椭圆重叠。表明这些独立因素对分类系统无用。
图4.与LLAC相关的独立因素与有和没有LLAC的CKD患者分析
分析与总结
研究发现CKD的LLAC比对照组严重，与非糖尿病CKD相比，患有糖尿病的CKD患者的LLAC显着较高。CKD中的LLAC质量与血清磷酸盐，钙磷酸盐产物，完整的甲状旁腺激素和完整的成纤维细胞生长因子相关。CKD中的LLAC还与胫骨远端皮质骨矿物质密度，厚度和孔隙度恶化相关。在CKD中，LLAC与骨转换，矿化或活检的体积之间没有关联。在多变量分析中，只有年龄，糖尿病，iPTH和iFGF23与CKD中的LLAC独立相关。
参考文献
SyazrahSalam,OrlaGallagher,FatmaGossiel,etal.Vascularcalcificationrelationshiptovascularbiomarkersandbonemetabolisminadvancedchronickidneydisease.BONE,.
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