目前幽门螺杆菌感染是常见的一种疾病。幽门螺杆菌作为一种感染率较高的细菌类型，是导致胃炎、慢性咽炎、口腔溃疡等消化性溃疡的主要原因。慢性胃炎和消化道溃疡的普遍症状为:食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其他不良症状，如嗳气、腹胀、反酸和食欲减退等，有些还出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。对于患有这些疾病的患者来说，治疗的首要目标是要根除幽门螺杆菌，否则后续治疗相对困难。
根除幽门螺杆菌，有哪些药物可以选择？目前我国推荐的是包含铋剂的四联疗法：建议病人服用2种抗菌药物加上一种质子泵抑制剂再加上一种铋剂作为主要的经验性根除幽门螺杆菌方案，疗程推荐为10天或14天。幽门螺杆菌根除率均可达到85%～94%。
一、抗菌药物
目前抗幽门螺杆菌的药物主要有阿莫西林、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星、甲硝唑及呋喃唑酮等，推荐病人餐后口服。抗菌药物在酸性环境中难以充分发挥作用，影响根除幽门螺杆菌的疗效。胃酸对抗菌药物活性的影响程度依次为阿莫西林、克拉霉素和左氧氟沙星，对甲硝唑、四环素和呋喃唑酮的影响相对较小。抗菌药物组合应根据当地幽门螺杆菌抗菌药物耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和药物可获得性，作出个体化选择。
二、质子泵抑制剂
质子泵抑制剂包括艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。质子泵抑制剂在根除幽门螺杆菌治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH值，从而增强抗菌药物的作用。质子泵抑制剂杀灭幽门螺杆菌的机制为质子泵抑制剂在酸性环境中活性增强，可穿透黏液层与幽门螺杆菌表层的尿素酶结合，抑制尿素酶活性从而达到抑制和根除幽门螺杆菌的作用。质子泵抑制剂推荐每天两次，餐前半小时口服。
三、铋剂
铋剂包括枸橼酸铋钾和果胶铋，推荐病人一天2次，餐前半小时口服。铋剂是一种黏膜保护剂，主要是在酸性环境中生成沉淀，形成弥散性的保护层，覆盖在胃肠道黏膜表面，使黏膜愈合，促进溃疡再生。铋剂还能降低胃蛋白酶的活性，增加黏蛋白的分泌，促进黏膜释放前列腺素等。铋制剂在清除幽门螺杆菌中是一种非常重要的药物，但是一般需要配合其他药物联合使用。铋剂最常见的不良反应是大便可能变成黑褐色，并且没有光泽。一般情况下，停药之后很快可以恢复正常。
俞亚静安徽医院药剂科
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