什么叫难治性幽门螺杆菌?共识or个体化治疗？
“共识”是幽门螺杆菌治疗的基本准则，但共识治疗不能适用于所有人，存在少数人按照共识治疗失败多次，失败次数≥3次则称为难治性幽门螺杆菌感染，需要进行个体化治疗。共识与个体化既对立又统一。
幽门螺杆菌治疗失败的主要原因是什么？
HP耐药性是治疗失败的主要原因，细菌耐药只需数时或数天，新抗生素研制则需数年！抗生素与HP耐药性是难以克服的问题。
细菌耐药是其自我保护（耐药率增加），细菌耐药方式有三种：产酶、靶位和渗透（根除率下降），球形变产生也会导致药物安全性问题。
幽门螺杆菌共识的发展与实践历程？
年《海南共识》，7天标准三联；
年《桐城共识》首推标准三联7天，补救四联7天；
年《庐山共识》首推四联10天，补救四联14天；
年《井冈山共识》首推四联14天；
年《杭州共识》首推四联，不分首次与补救，优化甲硝锉剂量增至1.6g/d。
剂量增加，疗程延长，副作用随之增加，再增有限
HP治疗中抗生素应用的问题？
抗生素是治疗HP主要手段。HP治疗中存在抗生素与细菌耐药问题、抗生素与宿主生态平衡问题（微生态与微生物、微生物与宿主、微生物与宿主和外环境）、抗生素副作用问题，合理应用抗生素是关键问题。
“不规范用药”与“不合理用药”，前者缺乏判定标准，后者危害更大。
超剂量、超疗程、超说明书已有治疗成功报道，但需要有较多数据证实及安全性，目前推荐要慎用。
对阿莫西林不良反应存在低估，不仅是过敏反应问题，尤其是对导致肾损害不可忽视
不合时间治疗是失败重要原因
“双硫样反应”时有发生，医生应向病人仔细交代治疗中和停药一周内禁忌饮酒
抗生素应用中亟待解决的问题？
医生问题：以合理应用抗生素为前提，提高首次根除率，包括抗生素选择、用药剂量、疗程、配伍禁忌、药物相互作用。
病人问题：依从性、擅自购药
抗生素管理问题：严管严控，特别是非医疗抗生素滥用
市场问题：药供，药物质量
如何避免或降低抗HP耐药性？
提高首次根除率；避免重复用药，如临床中一方重复用；严格抗生素适应证；从生态角度应避免长期应用广谱抗生素大联合，能用窄谱不用广谱。
抗生素如何选择？
原则根据药敏试验选用抗生素
按共识或规定
咪唑类：因高度耐药，几乎放弃
左氧氟沙星：推荐为第二次治疗（国外）
利福喷丁：仅用于三线治疗（国外）
呋喃唑酮：仅用于“难治性幽门螺杆菌感染”
四环素：药品来源问题
阿莫西林：常用，但副作用不能低估
特殊人群的处理（老年儿童）
难治性幽门螺杆菌感染治疗成功的关键？
个体化整体评估四步曲
1.“刹车”：停抗HP治疗3-6月甚至更长，时间因人而异，为下次治疗前准备
2.分析失败原因，总结经验教训
3.对症治疗，梳理不适
4.再评是否必需治疗
是经验治疗的依据，也是再次治疗方案的原则
个体化整体治疗
1.药敏试验，选择敏感抗生素
2.按幽门螺杆菌治疗新路径处理
3.从整合医学角度处理HP，实施病-证兼治
幽门螺杆菌相关疾病处理策略流程是什么？