手术前的最后抢救术
自体血液注射最初是在年由Bnachmann提出,对60例接受治疗的颞下颌关节紊乱患者进行报道。随后,相关报道陆续出现,关节内血液注射的目的是启动囊内、外的炎症反应,其成分由血小板和非血浆成分组成。这种炎症会造成纤维化和粘
连,类似于创伤后血肿。纤维化和瘢痕成熟导致关节周围软组织顺应性降低,最终导致运动范围降低
可使用多种技术进行自体血液注射,但是其目的和原理是相似的。
根据关节松弛程度和临床症状,手术可分单、双侧进行,可在单独使用局部麻醉剂、静脉镇静或全身麻醉下完成。按照关节穿刺步骤,在关节上腔放置2根穿刺针图1。用生理盐水或乳酸林格液轻轻冲洗伤口。取下针管,从患者身上抽取全血,将其注人关节上腔,并渗透到关节囊外组织中。取出穿刺针,术后2周内下颌制动,1-2周后,患者可解除制动。根据临床改善情况,可重复注射。
该技术的实施较为多变,可分别进行多次注射(间隔时间可以为2~3周或每周完成多次),随后进行一段时间的颌间固定。
与自体血液注射不同的是,硬化剂的囊内沉积通过诱导炎症反应发挥作用,随后是继发性局部纤维化,导致关节活动度降低。目前已有多种硬化剂应用报道,包括环磷酰胺、酒精、四环素、油酸乙醇胺、碘和OK-
与开放性手术不同,这种治疗较为保守且风险较小,极少造成持续性神经损伤或运动障碍。然而,仍有学者认为关节软骨暴露于血液硬化剂中,可能导致软骨细胞退化并引发关节退行性病变。由于关节内注射存在风险,在关节镜引导下进行硬化剂注射是有必要的。
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