原创刘宇复医院
前几天，我在网络上看到一篇关于宫颈癌的帖子，觉得是很有意义的分享。
文字太多就不一一截图，后来的结果是女主确诊了宫颈癌。作为一名长期在妇产科一线工作的医生，我为女主的乐观感到欣慰。好在，她能够客观地去看待宫颈癌。
其实，对于宫颈而言，不仅癌前病变可防治，即便是早期宫颈癌，一样可以做妈妈。
体弱的她，宫颈处发现了一个肿块
24岁的小秋（化名），是我的一名患者。她刚结婚1年，准备要宝宝，医院做孕前检查。这个身高cm的小姑娘体重斤不到，而问了才知道这已经是她这1年来备孕“增肥”后的体重了。从小身体孱弱的她，经常感冒，体重一直维持90斤左右。
妇科检查时我发现她的宫颈外口有个1.5公分大小的肿块，一碰就出血。
我问她：“平时同房会出血吗？月经还好吗？”
她羞涩地点头：“同房出血有3个月了，一直没好意思来看。月经期最近都要十多天才干净，还以为是月经原因出的血。”
而后超声也报告了宫颈前唇见16*15*11mm低回声占位，我心里一沉：要是宫颈恶变，她怎么去接受？
我让她先去预约阴道镜检查，结果出来以后第一时间回来复查。
小秋就医依从性很好。一周后，她如期带着报告复诊来了——HPV：16阳性，LCT：低度鳞状上皮内病变。而她病理报告更糟糕：鳞状细胞癌。这些全部都支持宫颈恶性肿瘤的诊断。
年纪轻轻的小秋一时难以接受。不过我告诉她，其实宫颈癌可防可治，没那么可怕，这也是我想通过小秋的故事，告诉所有年轻女孩子的。
真相1——宫颈癌的病因很明确
宫颈癌好发年纪一般是四五十岁，在高危人群中更多见。虽然这个病近年来有年轻化的趋势，但是25岁前的患者比较少见。是不是小秋属于高危人群呢？我们再来看个对比。
宫颈癌高危因素
小秋的情况
未成年开始性生活
成年后开始
≥3个性伴侣
就一个固定性伴侣且伴侣无不洁性生活史
生育≥3个孩子
未孕
口服避孕药≥5年
避孕套避孕
抽烟、酗酒、吸*
无不良嗜好
母亲怀孕用过己烯雌酚
母亲孕期无用药史
家族遗传史
家族中无宫颈癌患者
没有任何高危因素，小秋又这么年轻，为什么会这么短时间内患癌呢？
大家都知道，HPV感染是宫颈癌的罪魁祸首。绝大部分女性在其一生中都感染过HPV，大多也都是一过性感染，机体可以自动清除。只有高危型HPV持续感染会发展到宫颈癌，而这个过程一般需要几年甚至十几年。
而小秋所感染的HPV16，致病性有点高、发展速度较快，确实有极少数人一年内就癌变了。不过，我们说的是极少数，大家也不必惊慌。HPV16阳性的患者，我一般会建议半年左右复查一次。
抵抗力一直不太好的小秋，遇上了*性强的HPV16，一直没清除掉，她也从未做过宫颈筛查。一年的时间，她就成为了那极少数，给了癌症可乘之机。
真相2——宫颈癌有前兆
手术前，小秋很委屈也很无助：“假如我一年前医院检查，是不是不会得癌？都怪我，断断续续同房后出血，还不在意。”
的确，不管是文章开头的女主还是小秋，其实早就有了症状——不规则阴道流血。这是宫颈癌的主要表现，主要是同房后出血、月经期延长或月经量增多。
有些人则出现阴道排液，白色或水样白带，内裤或护垫总是不干净，甚至有腥臭味道。而对于晚期患者而言，病灶侵犯其他脏器，可出现尿频、尿急、便秘或肾积水、尿*症和贫血等消耗症状。
但是，部分患者并无特殊症状，这就要依靠妇科检查，定期筛查HPV和LCT/TCT。
真相3——有的宫颈癌也可以要孩子
很多年轻的、有生育要求的宫颈癌患者都有强烈的保育要求，我也知道小秋夫妇一直很喜欢孩子。
具体什么样的患者可以保育治疗呢？
保育手术的指征
患者因素：＜45岁，有保育意愿，无临床不孕证据且IVF无法解决。
肿瘤分期：IA-IB（肿块不超过4公分）。
病理类型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌（具体需临床医生和病理科医生多科会诊判断）。
病灶大小：＜4cm，病灶局限于宫颈，影像学证实盆腔淋巴结阴性，无远处转移证据。
后续的盆腔增强核磁、全身PET-CT和超声结果是一致的，小秋宫颈的病灶不到2cm，未见淋巴结及远处器官转移，结合临床查体和影像学检查，诊断为宫颈鳞状细胞癌Ib1期。
我们团队为她进行了机器人辅助腹腔镜下广泛宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术+宫腔支架植入术+宫颈环扎术，最大程度为她保留了子宫，让她最大可能实现好的生育结局。
今年十一刚过，小秋再次来到门诊。她圆润了，气色很好，还多了一个四个月大的儿子。
真相4——宫颈癌可以预防
最后我还想再说一个真相
宫颈癌是可以预防的
这四点，值得每个女孩子牢记
1、可以打HPV疫苗的尽早去打疫苗
2、有性生活就要定期做宫颈筛查
3、避免所有高危因素，增强体抗力
4、宫颈筛查有异常，及早治疗远离癌症
作者介绍
刘宇，医学博士。主要研究方向为妇科肿瘤、生殖道畸形相关疾病。
国际子宫移植协会会员，《中国免疫学杂志》审稿人，《人类子宫移植问》、《外阴及阴道疾病问》参与作者，丁香园约稿作者。
参与多项上海市科委研究项目，曾受邀参加第二届国际子宫移植大会。
专家介绍
华克勤，妇科肿瘤科，*委书记、教授、主任医师、博导。
从事妇产科临床工作30余年。在妇科微创、肿瘤内分泌、生殖道畸形以及盆底功能重建方面成就突出，位居国内、外领先水平，尤其在保留生殖器官功能的妇科微创技术方面做出创新贡献。
门诊时间：
周二上午（杨浦院区）
周三上午（*浦院区）
原标题：《非经期总是出血，23岁患宫颈癌，她却说庆幸》