导语：牙齿着色的病因很多，大致可分为外源性着色和内源性着色。外源性着色主要指由于药物、食物、饮料（如茶叶、咖啡、可乐、红酒等）、及某些金属化合物（如氟化亚锡中的色素）沉积在牙齿表面或修复体表面引起着色，牙齿内部组织结构完好，只影响美观，不影响功能。
01了解常用的牙齿漂白方法，家庭漂白法一般对患者的依从性要求较高
1、家庭漂白法
患者在口腔医师的指导下，将家庭装漂白凝胶和由乙烯制作的个别托盘带回家，每晚睡觉前将放有漂白凝胶的托盘戴入口内，配戴6-8小时，或于白天配戴1-2小时，每日1-2次。有学者对家庭漂白夜晚佩戴托盘和白天配戴托盘的治疗效果进行了比较，一组为夜晚配戴7天，另一组为白天2小时配戴14天，试验结束后进行牙色的对比，发现两组无统计学差异。
家庭漂白法常用的漂白药物是10%-15%的过氧化脲。低浓度的过氧化脲在临床上引起的不良反应较小，且比过氧化氢更稳定。过氧化脲漂白剂还包含羧基多亚甲基复合物，可使漂白剂变得粘稠，容易保存于牙面与托盘之间，减少牙龈灼烧，防止误呑误咽的发生，并延缓活性超氧自由基的释放，故过氧化脲漂白剂适于在夜间使用。
此外，过氧化脲释放的尿素可提高托盘和口腔内的pH值，具有抗龋作用，并能改善口腔卫生，其抗龋作用允许在进行家庭漂白治疗前对中龋不予治疗，对治疗猛性龋也有一定作用。家庭漂白法应用方便，患者可独自完成漂白治疗，就诊次数少，减少了医生的椅旁操作时间，降低了漂白治疗费用，较少出现牙本质敏感。
但患者在家自行治疗常常表现为依从性较差，因为漂白剂浓度低而导致治疗周期较长，并需要制作个别托盘，而且漂白效果较难预测。通常对于一般的变色牙需2-6周可获得理想漂白效果，而四环素牙则需2-6个月。
家庭漂白法必须在专业医师指导下应用，局部应用相对安全，对全身无明显*副作用。有研究表明尿素可分解为CO2和氨，影响釉质的柱间区。尿素可使蛋白质结构发生变性，并且通过使有机物分解，比如釉蛋白，可能导致釉质结构和微形态的改变。
过氧化脲的潜在致癌性是有关家庭漂白法安全性中最有争议的问题。虽然吸收大量过氧化脲是有*性的，但临床应用剂量并未显示*性。目前得到美国牙科学会认证的只有10%的过氧化脲漂白产品，虽然有可能发生较轻微的副作用，但这种副作用通常是短暂的，可逆的。
2、诊室内漂白法
诊室内漂白法无需制作个别托盘，无漂白剂摄入，漂白效果立等可见。传统式的诊室内漂白法是利用热源来促进漂白剂分解以提高漂白效果的方法，常需多次就诊，且由于热源对牙髓的刺激，常发生牙齿敏感，甚至牙髓的炎症。
3、激光漂白法
激光漂白法是利用激光照射时产生的高热改变漂白剂分子能量状态从而加速漂白反应的过程。激光漂白法是近年来牙齿漂白发展的一个热点，其临床漂白治疗时间短，可控性好，但漂白效果的稳定性及应用的安全性仍有待于进一步研究。
4、市售药物漂白
患者在无口腔专业医师的指导或监控下，从药店购买非处方药自行实施漂白治疗的方法。该方法需要患者自己制作个别托盘，故常因个别托盘结构粗糙，适合性差而导致漂白效果不佳。另外，因为缺乏专业医师的指导，对着色牙的诊断及治疗计划不明确，有美白剂滥用和过量使用的危险。唯一的优点是价格低廉。
5、牙膏漂白
现市面上有很多种牙膏都标明有漂白牙齿的功效，但事实上大多数这样的牙膏基本不含或含极低浓度的漂白成分，并因其与牙齿接触时间很短，几乎没有漂白作用。
02冷光美白损伤小、见效快，可以在短期内快速美白牙齿，所以较常见
1、Beyond冷光美白
Beyond冷光美白系统是将波长介于~nm间的高强度蓝光，经光纤传导，再通过两片已经镀膜处理的光学镜片，隔除有害的紫外线和产热的红外线，利用得到的冷光照射在已涂抹配套漂白剂的牙面上，使美白剂分解，产生的活性自由基通过釉柱间隙和牙本质小管进入牙齿深层，与深层的色素基团发生氧化还原反应，致使色素基团分解，从而达到美白牙齿的目的。
2、临床漂白治疗过程
（1）患者签署Beyond冷光美白治疗知情同意书；
（2）使用Vita16色比色板对漂白前牙齿进行比色，记录色阶值，数码相机在标准环境下采集漂白前牙齿图像；
（3）使用美白剂套装中的抛光沙结合慢手机对需漂白牙齿抛光，患者漱口；
（4）患者配戴护目镜避免冷光源对眼睛的刺激；
（5）软组织保护：为患者涂护唇油；配戴开口器，并告知患者自行吞咽唾液；护面纸巾固定于开口器与面部皮肤之间；上下唇内侧放置隔湿棉卷；吹干牙面及龈缘，将牙龈保护剂涂于龈缘处，并遮盖至附着龈3-4mm处，使用光固化灯以移动方式照射约3秒钟使其固化；
（6）将美白凝胶均匀涂抹于需漂白牙齿上，涂抹厚度约2mm左右；
（7）调整冷光美白仪照射角度，开始第一次12分钟的照射；
（8）照射结束后用强吸管吸掉牙面上的美白凝胶；
（9）重复（6）、（7）、（8）步骤两次；
（10）告知患者美白术后注意事项。
在临床上，漂白治疗过程通常采用冷光源照射三次，每次8-15分钟的治疗方案。随着过氧化氢分解产生的超氧自由基通过釉柱间隙和牙本质小管的深入，漂白效果逐渐显现。
3、漂白前后色阶值的变化
冷光美白是通过特殊的冷光源照射使漂白剂分解，并与色素基团发生反应进而达到美白牙齿的目的。对于天然牙，即使是同一牙齿，颈、中、切三个区域的颜色也不尽相同，颈部靠近牙龈，易受牙龈的粉红色影响而偏红*色，切端因牙釉质层较厚，所以更加透明，因此颈部和切端的颜色易受周围环境的影响，牙齿中1/3的颜色最具代表性。
结语：随着社会的发展，人们对自身的美观越来越重视，对牙齿已不是在牙痛、缺牙时才会想到去治疗、修复，越来越多的人希望通过一种损伤小、见效快的方法改变自身牙齿的颜色。Beyond冷光美白系统作医院和口腔诊所常用的诊室内牙齿漂白系统，已有很多研究报道了其有效性、稳定性。
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