导语：牙齿美白的发展方向由牙齿变色的原因和类型决定。随着对牙齿美白有需求的病人和消费者越来越多，牙齿美白产品在临床中扮演者越来越重要的角色。
01针对活髓牙美美白技术正在不断发展，一般治疗后可取得明显的效果
1、活髓牙的诊室美白
诊室内美白是在牙面涂布含有高浓度过氧化氢的美白药物，治疗后可取得明显的效果。同时还可以应用提高美白的方法（如热、光、激光）来提高美白效果。治疗过程完全由医生全程掌握，便于随时观察患者情况，可严格按照美白标准进行，将美白效率发挥到最大，通常一次治疗效果明显。缺点是技术成本、经济成本较高，可能会引起牙齿敏感。
2、活髓牙牙医监督下漂白
通过一个含有高浓度过氧化脲的美白托盘，放置在病人口腔内30分钟到2小时，此段时间内病人需要在诊室内由医生进行监督。这种美白方法与诊室内美白相比，经济成本、技术成本较低，整个美白过程不需要医生一直在椅旁；与家庭美白相比，它含有较高浓度的过氧化脲，美白效果较好，整个美白过程时间较短，患者依从性较好。
3、活髓牙家庭美白
患者使用含有5-22%过氧化脲的托盘，浓度相对较低，效果一般在使用2-3周出现，5-6周完成。然而，治疗的频率因人而异，很大程度上取决于患者每天花费的时间，和掌握这种方法的能力。市场上的商品过氧化氢的浓度范围为1-16%，过氧化脲的浓度为10-15%。家庭美白技术使用10%过氧化脲，2-4小时后，能够观察到明显的颜色变化。
4、美白贴
市场上有很多种类的美白帖。有一些研究表明：与含有6.5%过氧化氢和10%过氧化脲的美白托盘相比，美白贴片更加有效。
02影响美白效果的因素有很多，美白治疗过后需要注意不良反应的发生
1、影响美白效果的因素
（1）美白剂浓度与时间
影响牙齿美白效果两个关键的因素：过氧化氢的浓度的和持续作用时间。一些研究表明，在5-35%浓度范围内，过氧化氢浓度越低，美白效果越差。延长治疗时间，可以提高美白效果，但是，在一些对于家庭美白的研究中，同一浓度，延长至6周，牙齿的颜色变化不再具有统计学意义。
（2）热与光
有很多研究证明热与光可增加美白效果热可增加化学反应速率，使用高强度的光，可加速过氧化氢的分解。过高的温度可使牙髓产生不可逆的损伤。但是一些体外实验证明，在这一方面是有争议的，光只能提高部分美白剂的美白效果。因此，光和热的使用应该严禁而慎重。
（3）其他因素
有饮茶咖啡及碳酸饮料习惯的患者对于美白有显著影响。年龄与美白效果有一定的关系，老年人*度较低的患者颜色改变不明显，年轻人*度较高的患者颜色改变明显重度四环素牙齿，以及四环素牙齿的牙颈部美白效果不理想。
2、不良反应
（1）牙齿敏感
牙齿敏感是牙齿美白最常见的不良反应这表明一定浓度的过氧化氢的是可以穿透牙釉质和牙本质对牙髓产生一定刺激性。同时，使用热源加速美白进程，光照3次共30分钟，在治疗后７８%的患者对冷敏感并间歇性自发疼痛。
（2）根颈吸收
根颈吸收是炎症引起的外部吸收，表现为破骨细胞异常活跃，常见于见牙外伤和内漂白。有一种假说认为刺激性的化学药物能够通过没有屏障的牙本质小关和有缺损的牙骨质。
从髓腔内扩散出来的氢离子提供了一个酸性的环境，这十分有利于破骨细胞和骨吸收。同时，破骨细胞活性在使用过氧化氢、过氧化脲和过硼酸钠时有所不同，这是因为三者PH值不同，过氧化氢PH值为3.7，过氧化脲PH值为6.5，过硼酸钠PH值为9.9。
（3）牙齿结构的改变
实验表明，在死髓牙美白不良反应中牙釉质、牙本质和牙骨质的结构和显微硬度发生改变。研究发现，过氧化氢引起的变性牙本质可能会被身体当做异物吸收掉１３８１。有研究表明35%过氧化氢可能导致牙本质和牙釉质形态和结构的改变。上述变化与作用时间有关，并与预处理的酸蚀剂有直接关系。
（4）牙釉质和牙本质的显微硬度改变
尽管牙齿美白产品广泛应用，但是它对于牙齿物理性质的改变仍然是一个受到