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鲍曼不动杆菌用药大总结，建议收藏！
上次已和大家侃了侃铜绿假单胞菌如何有效用药→，相信大家都有了一定的收获。今天咱们就“书接上回”，聊聊呼吸感染的另一个“魔王”——鲍曼不动杆菌，临床上，又该如何对其进行有效给药，内容精彩，请往下看~
鲍曼不动杆菌（AB）与铜绿假单胞菌等同属于非发酵革兰氏阴性杆菌，AB拥有外膜蛋白、脂多糖、磷脂酶等*力因子，侵袭力强；是医院获得性感染的重要致病菌[1]。AB可致广泛的感染，如肺部、腹腔、泌尿系统等；若感染控制不佳，还可造成全身播散性感染（如血流感染）。因此，世界卫生组织（WHO）将AB定义为危害人类健康的重要病原体，也是研发新型抗菌药物的主攻点。
AB能在人体的呼吸道、皮肤、泌尿道等部位定植，还可附着于医疗装置表面。医疗装置上的AB具有形成生物膜的能力，一旦AB形成生物膜，则其耐药性明显增加[2-3]。
感染AB的危险因素[4]
有AB定植史；
老年、病情危重、免疫抑制者；
有恶性肿瘤；
存在慢性肺部疾病、呼吸衰竭；
长期使用广谱抗菌药物；
入住重症加强护理病房（ICU）；
有侵入性操作（气管插管、中心静脉导管、机械通气等）。
AB所致的感染，
如何选药？疗程多久？
含舒巴坦的β-内酰胺类、替加环素、多粘菌素、碳青霉烯类是临床治疗AB相关感染的主要抗菌药物，详见图1。
图1
注：上述抗菌药物的用量为常用推荐剂量，主要适用于肝肾功无异常的成年患者；故对于AB所致的感染，临床中需根据患者具体病情作出调整
对于非多重耐药AB感染，可单药治疗，如选择图1中含舒巴坦的β-内酰胺类等。
据感染灶的不同，AB的抗感染疗程推荐见表1。
表1
耐药AB的分类及联合用药的建议
AB具备产生β-内酰胺酶、降低细胞膜的通透性、增加外排泵的表达等耐药机制，耐药AB相关的感染可分为：
多重耐药（MDR）：常需联合用药，可考虑含舒巴坦的β-内酰胺类+氨基糖苷类（或喹诺酮等）。
泛耐药（XDR）：推荐抗菌药物的联合治疗，见表2。
表2
XDR-AB对碳青霉烯类耐药率高，将对碳青霉烯类耐药的AB定义为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）。CR-AB所致的感染，按照其严重程度、感染灶的差异，推荐如下（见图2）。
图2CR-AB所致的感染及用药推荐[4]
抗AB的新药
治疗AB相关感染是一项重要挑战，尤其是面对XDR-AB、PDR-AB等耐药菌感染；临床常缺乏有效的抗菌药物。随着人口老龄化加剧、广谱抗菌药物的频繁使用，CR-AB的发病率不容小觑。多粘菌素、替加环素、头孢他啶阿维巴坦被认为是治疗耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌（CR-GNB）最有效的“三剑客”[5]；CR-AB的治疗同样可考虑替加环素、多粘菌素等药物。
对于XDR-AB、PDR-AB相关感染，研发新型抗菌药物的工作从未停歇。现有一种新型的铁载体头孢菌素（头孢地尔），以及四环素类的新药—依拉环素；两药均已通过第三期临床试验[6]。头孢地尔和依拉环素有望逐渐进入国内市场，用于耐药AB所致的重症感染者。
参考资料：
[1]AyoubMoubareckC,HammoudiHalatD.InsightsintoAcinetobacterbaumannii:AReviewofMicrobiological,Virulence,andResistanceTraitsinaThreateningNoso