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四类药物的使用注意事项！
支气管舒张剂、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、镇咳药物、祛痰药物是临床治疗呼吸系统疾病常用药物，那么使用这些药物时需注意其他哪些药物呢？下面具体来看下。
一.支气管舒张剂
如β2受体激动剂、茶碱类药物等，可舒张支气管、缓解气流受限、减轻气道阻力、改善通气与缓解支气管痉挛，临床可用于哮喘、慢阻肺（COPD）、阻塞性肺气肿、咳嗽变异性哮喘（CVA）、喘息性支气管等的治疗。
1β2受体激动剂
可舒张支气管与协同抗炎，可分为短效β2受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇、特布他林等，与长效β2受体激动剂（LABA）如福莫特罗等。
β受体阻滞剂如普萘洛尔可拮抗沙丁胺醇的支气管扩张作用，故不宜合用。β2受体激动剂与洋地*类药物合用时，可增加后者诱发心律失常的风险。
沙丁胺醇与左甲状腺素、抗组胺药物、三环类抗抑郁药物、单胺氧化酶抑制剂等合用时，前者的血药浓度增高，可增加其不良反应。沙丁胺醇与茶碱类药物合用时不良反应增加。
特布他林与β受体阻滞剂联用时，有拮抗作用。与卤化麻醉剂合用时，可增加心律失常风险。
福莫特罗与利尿剂、糖皮质激素、洋地*类药物、茶碱类药物合用时，可引起血钾降低，而增加心律失常风险。与肾上腺素、异丙肾上腺素合用时，易引起心律不齐，甚至心搏骤停，故避免联用。与单胺氧化酶抑制剂合用时，可致血压升高、心律失常。
2茶碱类药物
甲基*嘌呤衍生物，如茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱等，可舒张支气管、抗炎、强心、兴奋呼吸中枢和呼吸肌、利尿、扩张冠状动脉、免疫调节等。
茶碱类药物与大环内酯类药物（如红霉素、克拉霉素、罗红霉素）、四环素类药物、氟喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星等）合用时，前者代谢减慢而使其血药浓度增加，易致中*。茶碱类药物与钙离子拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫?）、H2受体拮抗剂（如西咪替丁）合用时，可干扰前者在肝内代谢，能增加其血药浓度而致中*风险。茶碱类药物与利福平、抗病*药物（如利托那韦）、苯妥英合用时，可加快前者的代谢，降低其药效。
二.白三烯受体拮抗剂（LTRA）
如孟鲁司特、扎鲁司特等，可抗炎、抗过敏、减轻气管收缩、缓解气道水肿、改善肺功能，临床可用于过敏性鼻炎（AR）、哮喘、咳嗽变异性哮喘（CVA）、毛细支气管炎等的治疗。
孟鲁司特与西沙必利、阿司咪唑、特非那定、三唑仑、咪达唑仑合用时，不良反应增加。孟鲁司特与吉非贝齐合用时，其血药浓度增加。孟鲁司特与利福平合用时，可减少前者的生物利用度。
扎鲁司特与华法林合用时，可能致凝血酶原时间延长约35%，致出血风险增大。扎鲁司特与阿司匹林合用时，可使前者的血药浓度升高约45%，可能致不良反应发生。扎鲁司特与中强效CYP2C9抑制剂合用时，可增加前者的血药浓度。
三.镇咳药物
如右美沙芬、可待因、苯丙哌林、福尔可定、那可丁等，可缓解咳嗽，临床可用于咳嗽剧烈的治疗。
右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂合用时，可增强中枢抑制，不得与单胺氧化酶抑制剂合用。右美沙芬与胺碘酮、奎尼丁合用时，可升高前者的血药浓度，有右美沙芬中*风险。不得与抗抑郁药物联用。右美沙芬与氟西汀、帕罗西汀合用时，可增强前者的不良反应。右美沙芬与中枢神经抑制剂合用时，可加重中枢抑制。不宜与乙醇合用，因可增强对中枢的抑制作用。
可待因与抗胆碱药物合用时，可加重便秘、尿潴留。可待因与美沙酮或其他阿片类药物合用时，可加重中枢性呼吸抑制作用。可待因与肌松药物合用时，可增强呼吸抑制作用。可待因与巴比妥类合用时，可加重中枢抑制风险。
福尔可定与中枢神经系统抑制药物合用，可增强前者对中枢神经系统的作用。
那可丁不宜与其他中枢兴奋药物合用。
复方甘草制剂与降压药物合用时，可发生药效拮抗，使其降压作用减弱。复方甘草制剂可拮抗降糖药物如胰岛素、甲磺丁脲、苯乙双胍等的疗效。复方甘草制剂与非甾体类抗炎药物（NSAIDs）合用时，可增加胃肠道反应，能诱发或加重消化道溃疡。复方甘草制剂与噻嗪类利尿剂、呋塞米合用时，可发生药理拮抗或增加不良反应，致低血钾症。
四.祛痰药物
如氯化铵、氨溴索、溴已新、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、桉柠蒎等，可稀释痰液或液化黏痰、加速呼黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能，临床可用于痰液黏稠、咳痰困难疾病等的治疗。
氯化铵与呋喃妥因、磺胺嘧啶合用属配伍禁忌。
氨溴索与中枢性镇咳药物（如右美沙芬等）合用，可使稀化的痰液堵塞气道，避免同服强力镇咳药物。氨溴索与抗菌药物如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素、多西环素等合用时，可致抗菌药物在肺组织浓度升高。
溴己新与阿莫西林合用时，可增加其在肺的浓度。溴己新避免同服强力镇咳药物。溴己新与四环素类药物合用，可增加其抗菌作用。
N-乙酰半胱氨酸与硝酸甘油合用时，可增加低血压、头痛的发生风险。N-乙酰半胱氨酸避免与抗菌药物在同一溶液内混用。N-乙酰半胱氨酸雾化吸入溶液与橡胶、铁、铜等可发生反应，雾化吸入时需使用塑料和玻璃容器。N-乙酰半胱氨酸可增加金制剂的排泄。N-乙酰半胱氨酸不可与酸性药物同服，因可降低其作用。
羧甲司坦、桉柠蒎避免同服强力镇咳药物。
沙雷肽酶与抗凝剂合用时，可增强后者的作用，使出血风险增加。
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参考文献：
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本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：高丽丽
责任编辑：彭建萍戴戴
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